以腸梗阻為首發表現的系統性紅斑狼瘡相關平滑肌病1例

吳 昊，孟 華，鄭 欣，李春艷

(1.大連醫科大學附屬第一醫院 消化內科，遼寧 大連 116011；2.大連醫科大學附屬第一醫院 皮膚科，遼寧 大連 116011)

1 臨床資料

患者,女，62歲，因“排便習慣改變伴腹痛、腹脹2年，加重伴停止排氣3 d”于2017年7月17日于大連醫科大學附屬第一醫院消化內科入院治療。2年前出現排便習慣改變，稀水樣便與干結糞便交替，無膿血便及粘液便，伴下腹脹痛，餐后明顯，排便或排氣腹痛減輕。上述癥狀持續存在，未系統診治。半年前腹痛、腹脹加重，伴惡心，進食后嘔吐，嘔吐物為胃內容物及膽汁，量不大，無隔夜宿食。無發熱、盜汗。就診于當地醫院，腹部CT提示腸梗阻，予胃腸減壓及補液支持治療后好轉。查胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，腸鏡未見異常。3天前腹痛、腹脹加重，反復惡心、嘔吐，不能進食，伴停止排氣，有排便，為黃色稀水樣便。近半年來乏力、食欲下降明顯，排尿費力，近半年體重下降25 kg。既往健康，平時經常有口腔潰瘍。查體：體型消瘦，營養不良，貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，觸診較韌，全腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音5～6 次/min,未聞及氣過水音。輔助檢查:白細胞2.12×109/L，中性粒細胞比例 47%，血紅蛋白73 g/L，血小板390×109/L，白蛋白25.8 g/L，腎功能、便常規、凝血象正常，尿蛋白+，ESR 39 mm/h，炎癥性腸病相關抗體均陰性。自身免疫指標：抗核抗體滴度1:3200陽性，ds-DNA抗體陽性，補體C3 0.302 mg/L，補體C4 0.0782 mg/L，SSA抗體+++，SSB抗體+++，nRNP/Sm抗體+，核小體抗體++。心電圖、胸片正常。腹部立位片：中下腹腔部分腸管見小短氣液平面。……