睪丸顯微取精術治療非梗阻性無精子癥的研究進展

吳佳成，陸雅君，姜 力

(1.中國人民解放軍第二〇二醫院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110000；2.中國醫科大學 研究生院，遼寧 沈陽110000)

研究發現亞洲夫婦中有12.9%患有不孕癥，其中為男性因素所導致的不育癥約占48.6%。大約有12.8%～18.7%的不育男性存在最嚴重的不育癥——無精子癥，即患者的精液中完全缺乏精子[1]。對無精子癥的男性患者必須進行全方位的評估。在經歷了全面的病史采集、體格檢查、抽血化驗等檢查，有一部分的患者通過一定的激素治療后達到了臨床上的治愈，但是也有一部分患者則需要通過手術取精來達到目的。而手術取精中的最佳選擇是睪丸顯微取精術(MD-TESE)。

1 無精子癥的病因和分類

無精子癥定義為在兩次單獨對精液進行離心和顯微鏡觀察后均未發現精子存在。無精子癥可按病因分為梗阻性(OA)和非梗阻性無精子癥(NOA)。在OA中，雖然睪丸中的精子產生是正常的，但是由于在男性生殖道某處(例如在附睪，輸精管或射精管道中)發生阻塞，精子不能到達射精。另一方面，在NOA中，睪丸中的精子產生受損，這通常與沿著下丘腦-垂體-睪丸軸的功能障礙有關。中樞功能障礙可能由于下丘腦或垂體異常而發生，而性腺功能障礙是由于睪丸異常，可能與多種病因有關(表1)。射精功能障礙，如逆行射精和射精受阻，也可導致無精子癥。

表1 非梗阻性無精子癥和梗阻性無精子癥的病因Tab 1 Causes of non-obstructive and obstructive azoospermia

NOA：非阻塞性無精子癥; OA：梗阻性無精子癥; KS：Klinefelter綜合征

2 無精子癥的診斷

通過對精液進行分析，對個體進行評估。……