抗γ-氨基丁酸B型受體腦炎1例

王 瑩，宋 凡

(大連醫科大學附屬第一醫院 神經內科，遼寧 大連 116011)

1 臨床資料

患者，男，64歲，因“發作性意識喪失伴四肢抽搐半月”于2017年8月15日收入大連醫科大學附屬第一醫院神經內科。患者入院半月前外出勞作時突發一過性意識喪失，是否抽搐具體不詳，未在意。7天前睡眠中突發意識喪失，雙眼上翻，牙關緊閉，四肢抽搐，伴尿失禁，持續約10 min后緩解。急到當地醫院就診，查頭顱MRI+MRA(2017.8.12)示“腦白質脫髓鞘，腦萎縮，左側椎動脈顱內段較對側纖細”，腦電圖(2017.8.12)正常，診斷“癲癇”，給予德巴金片500 mg每晚口服抗癲癇治療。入院前3天反復于睡眠中出現發作性意識喪失伴四肢抽搐，每次持續數分鐘緩解，共4次；同時出現反應遲鈍，記憶力下降，性格改變，情緒不穩定，遂就診于我院，為求進一步診治收入神經內科病房。病前無感染史和頭部外傷史，病來飲食尚可，睡眠欠佳，近半年體重下降約5 kg。既往體健。吸煙40余年，平均20支/d，飲酒30余年，平均2兩白酒/天。入院后出現精神行為異常，胡言亂語，躁動不安，易怒沖動，睡眠障礙。除全面強直陣攣發作外，患者出現發作性愣神，頭眼左偏，伴咀嚼吞咽動作，每次持續2～3 min緩解，約1～2次/d。入院查體：T 36.1 ℃，P 72次/min，R 16 次/min，Bp 115/70 mmHg。一般狀態可，內科系統查體未見明顯異常。意識清楚，懶言。反應遲鈍，記憶力、計算力下降，定向力尚可。顱神經查體未見明顯異常。四肢肌容積、肌張力正常，四肢肌力5級，無不自主運動。雙側指鼻及跟膝脛試驗穩準，昂伯氏征睜閉眼均穩。軀體感覺無異常。雙側肱二頭肌、三頭肌腱反射、橈反射、膝、跟腱反射對稱引出，無亢進及減弱。……