殘疾人領悟社會支持與心理健康的關系

李 祚 山 齊 卉

(重慶師范大學 應用心理學重點實驗室，重慶 401331)

一、問題提出

據2006年全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國各類殘疾人的總數為8296萬，占我國總人口的6.34%[1]。殘疾人由于自身生理缺陷，行動不便，日常生活受限，往往更容易產生心理問題。近年來，大量研究表明殘疾人心理健康水平低于健全人心理健康水平。通過健全人與殘疾人的對比，殘疾人心理生活質量整體較低[2]；成年殘疾人心理健康狀況不太樂觀，尤其是多重殘疾人的心理健康令人十分擔憂[3]；社區殘疾人的心理健康低于普通人群[4]。殘疾人心理健康問題產生的原因是在個體與社會環境相互作用中形成的，其中，周圍環境對殘疾人的支持與幫扶，即社會支持，是影響殘疾人心理健康的重要原因。

社會支持是個體感受到以及真實存在的，由他人提供工具性或者表達性的支持，對于促進個體身心健康，減少疾病有重要作用[5]。社會支持分為客觀支持和主觀支持，主觀支持又稱為領悟社會支持，即個體自身被外界支持程度的主觀感受與評價[6]，也就是從主觀方面來評價自己所感受到的社會支持。有研究表明，個體通過整合社會資源直接對目標感、歸屬感以及自我價值產生積極的效應，以此而產生主觀幸福感[7]。也有研究發現，人們的心理健康狀況與主觀幸福感是正向相關[8]。因此，領悟社會支持對心理健康水平起積極作用，領悟社會支持越大，人們產生幸福快樂的感覺就隨之增多。有研究表明社會支持與積極情感呈正相關，即高的社會支持會帶來更多積極正向的情緒[9]，進一步說明社會支持對心理健康有預測作用，并且兩者密切聯系。有關學優生、學困生的研究表明，社會支持總分越高，獲得支持越多，心理健康狀況越好[10]，相關研究表明社會支持可以有效地預測心理健康狀況[11]，社會支持與心理健康存在正向相關[12]。由此可見，領悟社會支持與心理健康密切相關。近年來，學界對殘疾人社會支持與心理健康之間的關系也進行了一些研究，有研究結果表明殘疾學生心理健康和社會支持以及主觀支持呈顯著的正相關[13]，表明主觀支持能夠在一定程度上預測殘疾學生的心理健康。無論是健全人還是殘疾人，良好的社會關系和社會支持能夠促進個體的身心健康[14]。由此，可以假設殘疾人心理健康與領悟社會支持也存在顯著正相關。而且以往研究中使用SCL-90癥狀自評量表作為測量工具，該量表從有無癥狀的角度來間接推測殘疾人的心理健康狀況，這與當前積極心理學的研究取向是不一致的。積極心理學將心理健康的關注點從心理問題轉向積極的心理品質的研究，主張心理學要以人類實際的、潛在的具有建設性的力量、美德和技能為出發點，倡導采用積極的方式對人的心理現象做出新的解讀[15]，相對于以往負性的關注點的研究，積極健康的關注更有益于殘疾人展現出樂觀自信的精神風貌。殘疾人的心理健康研究理應轉變，從積極的心理及情緒狀態著手，更有利于殘疾人的身心康復[16]。黨的十九大中報告中談到當前社會的主要矛盾已轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾，加強殘疾人領悟社會支持與心理健康之間的關系的研究，不僅能滿足殘疾人對“美好生活”的需要，同時也有利于提升殘疾人的獲得感和幸福感，對于培育殘疾人自尊、自信、自立、自強的積極向上的社會心態，維持社會的和諧穩定也具有積極的作用。

“美好生活需要”由“物質需要與心理需要”共同構成。殘疾人心理健康工作者通過對殘疾人心理健康現狀及其影響因素的研究，了解殘疾人心理感受的特點和變化規律，可以真正從殘疾人的心理需要出發，指導和改善殘疾人個體、群體、社會的行為，有效提升殘疾人的獲得感和幸福感。基于這一背景，本研究一方面從積極心理學的視角，改變以往從有無癥狀的負面的角度來推測殘疾人的心理健康水平，這更有利于殘疾人的獲得感和幸福感的提升；另一方面，克服以往在殘疾人心理健康問題的研究中，取樣以方便的肢殘人群和學校群體為主的取樣局限性，擴大取樣范圍，增加殘疾人的類型和等級，使研究結果更具有推廣性和代表性，同時為推動殘疾人心理健康服務體系的建設提供相應的依據。

二、研究方法

(一)調查對象

采用整群分層抽樣的方法，在貴州、重慶、山東、河北、廣州、河南以及陜西等省市進行問卷發放。共收回有效問卷431份。其中有效被試中男性256人(59.4%)，女性175人(40.6%)；城市居民151(35.0%)，農村280名(65.0%)，先天殘疾205名(47.6%)，后天致殘226名(52.4%)；殘疾類別：視力殘疾61名(14.2%)，聽力語言殘疾236名(54.8%)，智力殘疾19名(4.4%)，肢體殘疾98名(22.7%)，精神殘疾17名(3.9%)；殘疾等級：一級176名(40.8%)，二級126名(29.2%)，三級88名(20.4%)，四級41名(9.5%)；婚姻狀況：未婚274名(63.6%)，已婚有配偶116名(26.9%)，離婚22名(5.1%)，喪偶19名(4.4%)。

(二)調查工具

1.姜乾金根據Zimet等人編制的《領悟社會支持量表》的修訂版[17]。它由家人支持、朋友支持以及重要他人支持三個分量表組成，每個量表有4個條目，共包含12個條目，采用Likert七點計分，從1到7分別表示從“極不同意”到“極同意”。得分越高，社會支持度越高。本研究中3個分量表的內部一致性克隆巴赫α系數處于0.724～0.817間(朋友支持0.724、家庭支持0.806、重要他人支持0.817)。

2.李祚山編制的《殘疾人心理健康量表》[18]。該量表由人際和諧與社會適應、積極自我概念、幸福感體驗、愛情婚姻滿意度以及樂于工作五個分量表組成，分別有13、8、6、5、3個條目，共35個條目，采用5級評分，1表示“完全不符合”，5表示“完全符合”。得分越高，心理健康水平越高。本研究中5個分量表的內部一致性克隆巴赫α系數處于0.751～0.864間(樂于工作0.751、愛情婚姻滿意度0.776、幸福感體驗0.802、積極自我概念0.816、人際和諧與社會適應0.864)。

(三)調查方法

將兩個量表裝訂為成套問卷，采用紙筆施測，由專業人員指導完成該問卷，問卷填寫均無時間限制，采用無記名方式，要求做出獨立的、不受任何影響的自我評定。測試結束后統一回收問卷。采用SPSS19.0對樣本數據進行統計分析與處理。

三、調查結果與分析

(一)殘疾人心理健康與領悟社會支持的描述性結果

在心理健康得分上，殘疾人的總均分表現為均值3.24、標準差0.62，其中各因子的均值為3.19～3.36、標準差0.62～0.91。在領悟社會支持的總均分上，殘疾人的分數為均值4.55、標準差1.02，其中各因子的均值為4.46～4.69、標準差為1.07～1.18。結果表明殘疾人的心理健康與領悟社會支持各維度均處于中等水平。結果如表1所示。

表1 殘疾人心理健康與領悟社會支持的描述性分析

(二)殘疾人心理健康和領悟社會支持總分在人口統計學上的差異檢驗

為進一步檢驗殘疾人心理健康和領悟社會支持總分在人口統計學上的差異，通過采用t檢驗、F檢驗進行差異分析。從性別上看，男、女性殘疾人在兩個量表的得分上不存在顯著差異。從殘疾類型上看，聽力障礙的殘疾人在殘疾人心理健康、領悟社會支持量表的得分顯著高于視力障礙、智力障礙的殘疾人。從婚姻狀況上看，未婚殘疾人以及已有配偶的殘疾人在殘疾人心理健康量表上的得分顯著高于離婚的殘疾人。從殘疾等級上看，殘疾等級為三級的殘疾人在心理健康上的得分顯著低于其他等級的殘疾人；殘疾等級為一級的殘疾人在領悟社會支持上的得分最高，其次是二級、三級殘疾人。結果如表2所示。

表2 殘疾人心理健康和領悟社會支持總分在人口統計學上的差異檢驗

(三)心理健康與領悟社會支持各因子的相關分析

將殘疾人的心理健康總分與領悟社會支持總分及其各維度得分進行相關分析，心理健康總分及其各因子得分與領悟社會支持總分及其各因子得分呈顯著的正相關，相關系數在0.379～0.611之間。其中，領悟社會支持總分與心理健康總分的相關系數最高，領悟社會支持中的樂于工作與心理健康中的樂于工作的相關系數相對較低。結果如表3所示。

表3 心理健康與領悟社會支持各因子的相關(r)

注：*p<0.05，**p<0.01，***p<0.001，下同。

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(四)領悟社會支持對心理健康的回歸分析

本研究采用逐步法進行回歸分析[19]，以領悟社會支持中的家庭支持、朋友支持以及重要他人支持作為自變量，心理健康作為因變量。3個預測變量可解釋心理健康總體狀況的37.6%的變異量，其中重要他人支持對心理健康狀況的預測力最大，其解釋量為32.7%，其余依次為朋友支持、家庭支持。結果如表4所示。

表4 領悟社會支持對心理健康的逐回歸分析

四、分析與討論

殘疾人領悟社會支持與心理健康各維度均處于中等水平。在領悟社會支持中，從均值上來看，家庭支持力度是最大的，說明目前家庭支持幫助在社會支持中占據主導地位。在心理健康方面，從積極心理學角度探討殘疾人的心理健康狀況所得到的結果較之前的研究而言要好得多，殘疾人展現出積極樂觀的一面來應對生活中的困擾，所以殘疾人群體的心理健康環境也是需要得到肯定的。

從性別上看，男性和女性在心理健康與領悟社會支持方面不存在顯著差異。21世紀的今天，隨著一系列婦女解放運動的開展以及男女平等政策的徹底實施和長期滲透[20]，性別差異逐漸弱化。總體而言，女性從過去的閉不出戶到如今能撐起半邊天，政治經濟地位都有所上升，歧視女性的現象也逐漸消失。從殘疾類型上看，聽力障礙的殘疾人心理健康水平以及領悟社會支持程度高于視力障礙殘疾人、智力障礙殘疾人。聽力障礙的殘疾人相較于其他類型的殘疾人而言有更多的機會接觸外界，獲得更多的感官信息[21]，他們可以通過手語進行交流，感受整個世界的豐富多彩；可以進入普通學校與正常的同齡人進行交流溝通，這無疑在很大程度上給予該群體更大的心理支持與鼓勵。視力障礙與智力障礙的殘疾人由于自身生理上的缺陷，絕大多數需要他人的照料，自己無法獨立地生活，常常會產生無助感；同時由于國內無障礙基礎設施不完善，殘疾人的活動范圍受限，與外界交流較少，因此其心理健康水平相對較低。從婚姻狀況上看，未婚、已婚有配偶的殘疾人比離婚的殘疾人心理健康水平高。家庭是提高心理健康水平的重要因素，缺乏親密的關系和家人的關懷，殘疾人更易產生孤獨無助感[22]。殘疾人群體是社會人群中不可或缺的重要組成部分，也有與他人進行交流溝通的需要，而朝夕相處的配偶以及親人是該群體最有力的精神支柱，家人的支持鼓勵促使殘疾人以更加飽滿的精神狀態迎接生活的挑戰。從殘疾等級上看，三級殘疾者在心理健康的得分低于一級、二級、四級殘疾者，可能因為三級殘疾者自身存在一定缺陷，但是仍然具有生活自理能力，不得不面對更多生活環境的壓力。在領悟社會支持中，一級殘疾者的得分遠遠高于二級、三級、四級殘疾者。一級殘疾等級最嚴重，因此，無論從社會還是家庭的角度而言，他們給予殘疾等級為一級的殘疾人的客觀支持較多，進而殘疾人領悟社會支持會相應增加。

本研究相關分析表明，心理健康及其各維度與領悟社會支持及其各維度存在顯著的正相關，與已有研究結果一致[23]。領悟社會支持與心理健康維度中的人際和諧與自我適應、幸福感體驗、愛情婚姻滿意度的相關性高，與樂于工作的相關性相對較低。這可能是因為領悟社會支持是來自家庭、朋友、重要他人的支持，這些支持都能夠有效地幫助個體更好地適應環境，擁有良好的人際關系，個體的幸福感也會隨之上升。家庭支持不僅僅指原生家庭的支持，也包括自身組建的核心家庭，伴侶的支持會提高個體對愛情婚姻滿意度。領悟社會支持在很大程度上給予殘疾人的幫助都是與生活息息相關的，工作上的支持較少，殘疾人在工作中需要更為專業的建議與職業類心理支持。很多殘疾人由于自身生理上的缺陷，對周圍的環境比較敏感，不愿意走向工作崗位，選擇在家待業，這一部分殘疾人無法從工作中獲得成就感與滿足感。

回歸分析結果表明，領悟社會支持能夠減少殘疾人的焦慮抑郁等不良情緒，提高心理健康水平[24]，但領悟社會支持各維度與心理健康水平的相關程度不同。重要他人支持對心理健康具有顯著的預測作用，家庭支持與朋友支持的預測作用相對較低。領悟社會支持本質上即主觀社會支持，殘疾人對于主觀支持的評價是基于該支持是否能夠真正走進其內心深處，重要他人會受到殘疾人的尊重、理解、信任，也就是只有當外界的社會支持可以作為心理現實走入其主觀世界，才能真正發生維護作用[25]。雖然家庭與朋友是殘疾人最親密的陪伴者，但如果殘疾人對其家人、朋友不認可，他們的支持作用就會變得微乎其微。

五、建議與對策

上述調查結果表明，殘疾人心理健康水平與領悟社會支持狀況處于中等水平。在心理健康中人際和諧與社會適應性的相關系數最高，相對而言，樂于工作與心理健康的相關系數較低。殘疾人群體解決自身心理困擾的方式大多是向身邊的家人、朋友求助，周圍人的回應較為重要。十九大在學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居的基礎上新增“幼有所育”和“弱有所扶”兩點，促進黨和政府對弱勢群體基本權利的保障，進一步增進民生福祉，增強人民的獲得感和幸福感。

為了更好地開展殘疾人心理健康工作，提高其心理健康水平，并補充和完善殘疾人的社會心理服務體系的建設，本研究提出以下建議。

(一)建立殘疾人就業支持的心理服務體系，作為殘疾人心理服務體系建設的重要補充

盡管黨和政府歷來十分重視殘疾人的就業問題，先后頒布了《殘疾人就業條例》《殘疾人就業實施細則》和《殘疾人就業扶助辦法》等，并制定了一系列的優惠政策和具體扶持保護措施，在宏觀上為殘疾人就業創造了條件。但殘疾人就業仍存在一些問題，主要表現為殘疾人就業率低，穩定性差，就業范圍較窄。這其中與殘疾人的就業心態沒能很好地調整和疏導有著重要的關系。一方面殘疾人可能對黨和政府給予的就業優惠政策和幫扶措施領悟支持不夠充分有關；另一方面沒能很好地克服就業中存在的自卑、偏執和多疑等心理障礙，必然影響到殘疾人形成自尊、自信、自強和自立的積極向上的社會心態，也不利于殘疾人的獲得感和幸福感的提升。因此，建立殘疾人的就業心理服務體系，開展殘疾人的就業心理咨詢服務，可以作為殘疾人心理服務體系的重要補充。具體來說，可以建立殘疾人社區心理服務機構，為殘疾人提供科學、合理的就業能力評估、職業定位指導、就業心理輔導等服務，幫助殘疾人消除就業過程中的盲目、焦慮、自卑、逃避心理；加強心理學知識的科普宣傳，幫助殘疾人提升自我的心理調適能力，提升就業技能等。如輔導殘疾人從自身實際需要出發，積極調適自己的就業心理，主動適應環境，保持穩定、積極的心態，不斷提升自己擇業和就業的技能，達到合理擇業、順利就業的目的。

(二)積極有效地推進殘疾人心理服務工作的開展，完善構建殘疾人心理健康服務體系

十九大報告中指出，“完善公共服務體系和社會保障體系，保障群眾基本生活，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續”，并強調“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”，對關心殘疾人心理健康，致力于殘疾人心理服務的工作者，指明了方向，明確了具體要求。加強社會心理服務體系的建設，不僅是對殘疾人社會保障和公共服務體系建設的重要補充和完善，同時也能有效提升殘疾人心理健康水平。因此，各級黨和政府部門應重視殘疾人心理健康相關的工作，協同地方殘聯設立殘疾人心理服務機構，配備專業的人員以及相關基礎設備；其次，社區要積極引入社會工作者、專業心理咨詢師等力量開展心理健康服務，借助社會力量的參與共同促進殘疾人心理健康水平的提高；此外，還可利用網絡媒體等途徑加大殘疾人心理健康宣傳力度，增強殘疾人心理健康意識，關注殘疾人心理健康。

六、結論

本研究的結論為：(1)殘疾人的心理健康狀況與領悟社會支持處于中等水平；(2)不同殘疾類型、殘疾等級以及婚姻狀況的殘疾人在心理健康、領悟社會支持方面存在顯著差異；(3)殘疾人的心理健康及其各維度與領悟社會支持及其各維度存在顯著正相關；(4)殘疾人的領悟社會支持能夠正向預測心理健康狀況。