太極拳運動對急性心肌梗死后心功能不全患者心功能及心理的影響

鄧學軍，余冬梅，張曉莉

(1.遂寧市中心醫院心內科；2.遂寧市中心醫院心身醫學科，四川 遂寧 629000)

急性心肌梗死是臨床胸痛中最常見疾病，具有發病急，死亡風險高等臨床特點,目前最有效措施是急診冠狀動脈介入持續開通血管及后期藥物治療。臨床中仍有部分就診延遲心肌梗死患者急診介入后并發心功能減退及心理焦慮抑郁。近年來，國外發現心肺康復-有氧運動能改善心肌梗死及心衰患者預后[1-3]。我國的太極拳廣為流傳，仍為有氧運動，已有太極拳鍛煉可改善機體心肺、神經調節、調節內分泌，改善心衰功能等研究[4-6]，但是太極拳對急性心肌梗死患者的后期病情康復及焦慮抑郁是否有益的報道極少。本研究主要探討太極拳對急性心肌梗死患者心功能及心理是否有益。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2017年6月在本院住院的急性心肌梗死并伴有心衰患者113例，均符合Framingham國際心力衰竭診斷標準及心肌梗死診斷標準。納入標準：依據美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分級標準，心功能I-III級，年齡在35～80歲，初中以上文化。排除標準：四肢活動障礙；心功能IV級；精神意識失常者，不愿意接受太極拳運動。納入實驗觀察者均簽署知情同意書。

113例患者被隨機分成運動組及對照組，運動組57例，男性31例，女性26例，平均年齡64.7歲；對照組56例，男性29例，女性27例，平均年齡67.2歲。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料

PCI:冠狀動脈介入術；LDL-C：低密度脂蛋白；ACEI/ARB：血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑。

1.2 方法

所有急性心肌梗死并發心功能不全入組患者均按照冠心病二級預防及慢性心衰治療指南給予標準治療，對照組在藥物治療基礎上仍給予生活方式指導及日常活動鍛煉，；運動組在對照組基礎上進行42式陳氏太極拳鍛煉。采取在科室進行培訓及發放太極拳光盤在家練習相結合方式學習，開始練習一組動作，每次10 min左右，醫生檢測心率及觀察有無不適癥狀，后逐漸增加運動強度，1月內學習完成全套42式太極拳。第2至6月練習全套太極拳，時間40～60 min/次，5次/周，運動中根據血壓檢測儀監測心率，要求運動強度達到心率較靜息心率增加10%～20%作為目標值。每2周電話隨訪癥狀、門診就診及監督運動情況。

1.3 觀察及檢測指標

兩組患者納入試驗時及6個月末進行LVEF，NTproBNP、6 min步行試驗、采用漢密爾頓焦慮量表(HA-MA)評估前后心理狀態，按照本國量表協作組評分，超過29分，可能嚴重焦慮，超過21分，明顯焦慮，超過14分，存在焦慮，14分以下為沒有臨床意義的焦慮癥狀；采用抑郁量表(HAMD)，HAMD評分>35分可能為嚴重抑郁，>20分可能輕-中度抑郁，<20分是沒有臨床意義抑郁。試驗期間同時隨訪觀察心衰加重、再次住院及門診就診情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般情況比較

對照組56例患者完成6月隨訪，運動組55例完成隨訪，2例因無法堅持完成太極拳運動，退出試驗。隨訪中對照組2例心衰加重再次住院，共計390人次(人均6.9次)門診就診；運動組1例心衰加重再次入院，共計140人次(人均2.5次)門診就診。兩組患者門診就診次數比較(P<0.01)，兩組均無死亡及腦卒中等不良事件發生。

2.2 兩組患者心功能比較

6個月后運動組較對照組比較，LVEF、6 min步行試驗距離均增高，NTproBNP明顯降低(P<0.01),同組比較，兩組患者均較6個月前LVEF、6 min步行試驗距離均增高，NTproBNP明顯降低(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者6個月前后心功能比較

*P<0.01，與對照組比較；#P<0.05，△P<0.01，與實驗前比較。

2.3 兩組患者心理狀態的變化

運動組較對照組比較，焦慮及抑郁評分值明顯下降(P<0.01)，運動組6個月前后對比，焦慮及抑郁評分值明顯下降(P<0.01)，而對照組6個月前后比較，焦慮及抑郁評分值無明顯改變(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者6月前后心理狀態變化

*P<0.01，與對照組比較；#P<0.01，與實驗前比較。

3 討論

急性心肌梗死是臨床危重癥，及時血運重建是急性心肌梗死急性期最重要的治療方式，胸痛中心的建設目的是盡快縮短心梗發病至血運重建的時間。由于市民對胸痛認識不夠，就診時間相對較晚，即使快速開通血管，仍有部分患者并發心功能不全及焦慮抑郁表現。這階段除常規藥物治療外，有氧運動訓練及心理輔導在增加患者運動耐力，改善心肌梗死心功能及生活質量方面具有重要意義[7]。

本研究發現，心肌梗死后心衰患者在常規藥物治療基礎上，輔以太極拳有氧運動訓練，較單純藥物治療能顯著提升心肌梗死后心衰患者的LVEF、6 min步行距離，NTproBNP、LVEF及NTproBNP是目前反映心功能最有價值的客觀指標，6 min步行實驗也是衡量患者活動耐力及心功能最直接的標準。表明長期規律堅持有氧運動有助于心梗后心衰患者心功能的改善。這和Zheng等[8-9]的研究結果相似。姚成棟等[10]研究也發現太極拳能改善慢性心衰患者心功能。機制可能在于太極拳運動使心肌纖維變粗、心肌壁變厚、心肌收縮力增強、心輸出量增加，同時降低交感縮血管神經的緊張度，增加交感舒血管神經的興奮性，血管平滑肌彈性度提高，外周阻力降低，血管舒張。提示中國太極拳有氧運動對心肌梗死后慢性心衰患者的心肺功能及運動能力均有益處，劉遂心等[11]研究也支持這一結論。

心肌梗死后患者心功能下降，日常體力活動受限，因此部分患者并發有焦慮抑郁表現[12]。Swardfager等[ 13]研究發現冠心病患者中抑郁表現占32.7%，由于焦慮抑郁等不良心理狀態常導致軀體化癥狀，不積極配合治療及運動鍛煉，反復求醫，影響患者生活質量。我們研究發現心肌梗死后心衰患者常規藥物治療基礎上通過長期太極拳鍛煉，可以明顯減少門診就醫次數，明顯改善患者焦慮抑郁狀態，國外Giallauria等[14]研究發現康復運動能使冠脈介入術后血管內皮功能改善，術后心理生理狀況得到改善。其可能機制在于藥物治療基礎上配合太極拳運動可改善患者心功能，增強活動耐力，增強其疾病康復信心;其次在于太極拳運動較為簡單易學，不受場地影響，為群體性運動，人員間交流溝通增多；太極拳運動本身要求消除緊張焦慮情緒，做到放松，安靜，自然。

總之，在藥物治療基礎上，堅持長期太極拳運動有助于心肌梗死后心衰患者心功能改善，減輕焦慮抑郁狀態，提高生活質量，促進心臟進一步康復。