全身麻醉藥物聯合腹橫肌平面阻滯在加速康復外科中的應用

曹存禮 黃波 黃守印

摘 要 目的：探討全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯在加速康復外科中的應用。方法：將64例在加速康復外科實施腹部手術的患者根據隨機數字表法分組，對照組實施全身麻醉+術后靜脈自控鎮痛，觀察組實施全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯。對兩組患者術后48 h內不同時間下的機體疼痛評分和術后鎮痛優良率、術后下床時間、恢復胃腸道功能時間、首次補救性鎮痛時間、患者滿意度進行比較。結果：各項指標比較，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯在加速康復外科中的應用效果確切，可有效減輕術后疼痛水平，加速術后胃腸道功能恢復，促進患者早期下床活動，提高患者滿意度。

關鍵詞 全身麻醉 腹橫肌平面阻滯 加速康復外科

中圖分類號：R614.27； R656 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）15-0045-02

Applications of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery

CAO Cunli， HUANG Bo， HUANG Shouyin*

（Department of Anesthesiology， Puyang Peoples Hospital， Henan Puyang 457001， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery. Methods： Sixty-four cases of patients undergoing abdominal surgery were divided into a control group （undergoing general anesthesia plus postoperative intravenous self-control analgesia） and an observation group （undergoing general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block ）based on random number table method. Body pain score and excellent rate of postoperative analgesia， time for leaving bed， recovery of gastrointestinal function and first remedial analgesia， and patient satisfaction within postoperative 48 h were compared between the two groups. Results： Comparison of various indicators mentioned above showed that the observation group was much better than the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery possesses an exact effect， which can effectively reduce postoperative pain levels， accelerate the recovery of gastrointestinal function， promote patients early ambulation and improve patient satisfaction.

KEY WORDS general anesthesia； transverse abdominal muscle planar block； accelerated rehabilitation surgery

加速康復外科是一種現代化康復理念，可顯著提高術后康復速度、縮短住院時間。而加速康復外科中一個重要的分支是多模式鎮痛，良好的鎮痛效果是促進術后早期下床、進食和活動的關鍵，也是減少手術應激和并發癥的關鍵[1]。本研究探討了全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯在加速康復外科中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將64例2016年1月—2017年1月在河南省濮陽市人民醫院加速康復外科實施下腹部手術的患者根據隨機數字表法分組。對照組男20例，女12例，年齡30～65歲，平均（54.24±2.12）歲，觀察組男19例，女13例，年齡31～66歲，平均（54.22±2.11）歲。所有患者ASA為1～2級，無肝素類藥物用藥史、無本研究局麻藥過敏史、無注射部位感染、凝血功能正常。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈通道，滴注醋酸鈉林格注射液，監測血氧飽和度、腦電雙頻指數等。給予咪達唑侖、依托咪酯、舒芬太尼和羅庫溴銨進行麻醉誘導，選擇合適喉罩進行全麻，術中均給予純氧吸入，維持腦電雙頻指數在40～60之間。麻醉維持藥物為丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨，并適當吸入七氟醚維持麻醉深度，手術結束前5 min停止麻醉藥物追加，術畢達到拔管指征后將喉罩拔除，鼻導管吸氧維持血氧飽和度≥99%。兩組的麻醉誘導和維持藥物濃度和劑量均一致。

對照組實施全身麻醉+術后靜脈自控鎮痛。觀察組實施全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯（全麻切皮前超聲引導下給予0.375%羅哌卡因進行腹橫肌平面雙側阻滯）。平臥位，無菌消毒，用超聲探頭套上無菌鏡套后，在雙側腹壁腋中線髂嵴和肋緣之間，識別腹橫肌、腹內斜肌和腹外斜肌，與皮膚成60°角穿刺，超聲引導下先給予1～2 ml生理鹽水試驗性注射，確定針尖處于正確位置后，給予0.375%羅哌卡因進行腹橫肌平面雙側阻滯，每側20 ml。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后48 h內不同時間下的機體疼痛評分（用視覺模擬評分法進行評價，分值越高則疼痛程度越高）和術后鎮痛優良率、術后下床時間、恢復胃腸道功能時間、首次補救性鎮痛時間、患者滿意度評價。

優：術后鎮痛效果良好，無明顯不良應激反應；良：術后輕度疼痛，但患者可耐受；差：患者無法耐受疼痛，產生劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后48 h內不同時間下的機體疼痛評分比較

觀察組患者術后48 h內不同時間下的機體疼痛評分均明顯優于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 術后鎮痛優良率比較

觀察組術后鎮痛優良率明顯高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 術后下床時間、恢復胃腸道功能時間、首次補救性鎮痛時間、滿意度評價比較

觀察組術后下床時間、恢復胃腸道功能時間、首次補救性鎮痛時間、滿意度評價明顯優于對照組（P<0.05，表3）。

3 討論

腹部手術是各種腹部疾病的有效治療方法，一般選擇全身麻醉的方式，全身麻醉可達到較好的麻醉深度，確保術中無痛，以確保手術順利開展，但術后疼痛仍是困擾多數患者的嚴重問題，一般通過術后自控鎮痛泵鎮痛方式控制疼痛，但效果欠佳[2]。快速康復是在歐美一些國家極力推廣的一種康復外科理念，其致力于以更好的麻醉、止痛及外科技術以減少手術應激反應、疼痛及不適反應，而術后疼痛的控制是快速康復理念中的關鍵措施之一。腹橫肌平面阻滯是在腹橫肌和腹內斜肌之間給予局部麻醉藥物注射，可對同側腹部前壁和側壁感覺神經產生有效鎮痛作用[3-4]。腹橫肌平面內血管分布少，藥物可長時間維持有效鎮痛，具有確切效果和較高安全性，在超聲可視化引導下進行腹橫肌平面阻滯，可快速識別腹橫肌、腹內和腹外斜肌聲像圖，利用平面內穿刺技術，實現實時追蹤，確保局麻藥物準確到達腹橫肌平面，提高阻滯的有效性和安全性，可減少術后因疼痛所致胃腸功能恢復慢、下床和活動晚等現象的發生，符合快速康復理念[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后鎮痛優良率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組術后下床時間、恢復胃腸道功能時間、首次補救性鎮痛時間、患者滿意度評價明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后48 h內不同時間下的機體疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯在加速康復外科的應用效果確切，可有效減輕術后疼痛水平，加速術后胃腸道功能恢復，促進患者早期下床活動，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 王芬， 胡臻， 周英杰， 等. 不同麻醉鎮痛方式對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后轉歸的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2016， 32（1）： 38-41.

[2] 喻晶晶， 劉學安. 全身麻醉聯合硬膜外阻滯或腹橫肌平面阻滯在老年腹腔鏡結腸手術患者中應用比較[J]. 醫學臨床研究， 2017， 34（5）： 1005-1007.

[3] 羅瑤， 楊笛， 楊欽焱， 等. 超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯復合腹直肌鞘阻滯用于開腹結直腸癌術鎮痛效果觀察[J]. 實用醫院臨床雜志， 2017， 14（2）： 55-58.

[4] 黃慶清， 林釵， 蔡三英， 等. 超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合喉罩全身麻醉在腹式子宮全切除術中的應用效果[J].福建醫藥雜志， 2017， 39（3）： 42-44.

[5] 曾偉， 張春元， 饒祖華， 等. 單純喉罩全身麻醉聯合超聲引導腹橫肌平面阻滯在小兒疝囊高位結扎術麻醉中的效果[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（20）： 94-96， 124.