盆底超聲對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷效果觀察

朱巧珍 謝小丹 曾玲

摘 要 目的：探討盆底超聲對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷效果。方法：選取經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后6周的尿失禁患者30例作為觀察組，另選取未育健康女性30例作為對(duì)照組。對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行盆底超聲檢查并分析結(jié)果。結(jié)果：兩組靜息狀態(tài)下及最大Valsalva動(dòng)作的膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和尿道內(nèi)口漏斗的形成存在顯著差異。結(jié)論：將盆底超聲應(yīng)用于產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的臨床診斷中具有良好效果。

關(guān)鍵詞 盆底超聲 產(chǎn)后早期壓力性尿失禁 診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R694.54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）15-0040-02

The effect of pelvic floor ultrasonography on the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence

ZHU Qiaozhen， XIE Xiaodan， ZENG Ling

（the Maternal and Child Care Hospital in Heyuan City， Guangdong Heyuan 517000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pelvic floor ultrasonography on the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence. Methods： Thirty cases of patients with postpartum urinary incontinence 6 weeks after transvaginal delivery were selected as an observation group and other 30 cases of unfertile healthy women as a control group. Pelvic floor ultrasonography was performed to all subjects and the results were analyzed. Results： There were significant differences between the two groups in bladder neck mobility， bladder posterior urethral angle， urethral rotation angle， and urethral funnel formation with maximum Valsalva movement under resting state （P<0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor ultrasonography in the clinical diagnosis of patients with early postpartum stress urinary incontinence possesses a good effect.

KEY WORDS pelvic floor ultrasonography； early postpartum stress urinary incontinence； diagnostic value

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是打噴嚏、咳嗽或勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、腹壓增高的時(shí)候有不自主尿液自尿道內(nèi)口漏出的一種疾病，壓力性尿失禁在產(chǎn)后女性中比較常見(jiàn)。選取合適的診斷方法對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者進(jìn)行早期診斷十分關(guān)鍵，有助于對(duì)其進(jìn)行盡早確診和及時(shí)治療，改善產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者預(yù)后[1]。盆底超聲可以對(duì)盆腔相關(guān)臟器所處部位和功能進(jìn)行良好觀察，本研究探討其診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年2月期間在廣東省河源市婦幼保健院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后6周的尿失禁患者30例作為觀察組，另選取未育健康女性30例作為對(duì)照組。觀察組患者平均年齡為（27.1±4.6）歲，體重指數(shù)（BMI）為（22.06±1.137），平均孕次為（2.03±1.25）次，平均產(chǎn)次為（2.64±1.16）次；對(duì)照組患者平均年齡為（25.6±5.3）歲，BMI為（21.83±1.08）。兩組受檢者在年齡、體重等一般資料上均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲儀，選用頻率為6～12 MHz的腔內(nèi)探頭，探頭掃查角度為180°。囑受檢者排凈大便，適度充盈膀胱（最佳保留50 ml以內(nèi)的尿液），采取截石位，髖部屈曲，輕度外展，將探頭覆以避孕套，置于會(huì)陰處，取正中矢狀切面，清晰顯示恥骨聯(lián)合及其后下緣，并使恥骨聯(lián)合中軸線與經(jīng)恥骨聯(lián)合后下緣的水平線呈45°，將恥骨聯(lián)合后下緣的水平線設(shè)為參考線，囑受檢者多次做Valsalva動(dòng)作，并取最大的Valsalva動(dòng)作，測(cè)量靜息狀態(tài)下、最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸距離恥骨聯(lián)合下緣水平線的距離、膀胱尿道后角（近端尿道和膀胱后壁之間的夾角）、尿道內(nèi)口漏斗的形成并計(jì)算膀胱頸的移動(dòng)度。尿道旋轉(zhuǎn)角：受檢者安靜狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作之下的尿道傾斜角的變化。壓力性尿失禁不同分型的膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角情況[2]見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況

所有受檢者都完成檢查，獲得良好的圖像，成功測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角并觀察尿道內(nèi)口的情況。

2.2 膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角比較

觀察組患者的膀胱頸移動(dòng)度、靜息狀態(tài)下膀胱尿道后角、Valsalva動(dòng)作膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角與對(duì)照組患者比較，存在顯著差異（P<0.05，表2）。

2.3 尿道內(nèi)口漏斗形成比較

對(duì)照組中2例形成尿道內(nèi)口漏斗，形成率為6.6%；觀察組中13例形成尿道內(nèi)口漏斗，形成率為43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

壓力性尿失禁90%以上為尿道高活動(dòng)型壓力性尿失禁，由盆底組織松弛引起；10%為尿道固有括約肌缺陷型壓力性尿失禁，是先天缺陷造成的。多產(chǎn)、陰道分娩、會(huì)陰側(cè)切均是壓力性尿失禁的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁與初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、胎兒體重、會(huì)陰麻醉及產(chǎn)鉗助產(chǎn)均有明確相關(guān)，與尿道、陰道手術(shù)、盆腔腫瘤、患者的BMI過(guò)大及腹型肥胖均有關(guān)[3-4]。分娩是壓力性尿失禁的重要影響因素，產(chǎn)后女性出現(xiàn)壓力性尿失禁情況比較多見(jiàn)，近年來(lái)，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了不良影響，所以，對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的盡早診斷非常關(guān)鍵，以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的臨床治療和康復(fù)鍛煉，有效改善預(yù)后[5-6]。

目前，對(duì)于產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷主要方法有體格檢查（如陰蒂、肛門(mén)反射明顯減弱或肛門(mén)括約肌張力減弱等）、盆腔檢查（盆腔包塊、盆腔臟器脫垂、陰道萎縮等）、盆腔肌力檢查、尿墊試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、排尿日記、X線造影、MRI、尿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)等。臨床癥狀和體格檢查主觀性較強(qiáng)，盆腔臟器檢查可以檢查出盆腔的占位和脫垂情況，但無(wú)法了解盆底的功能；尿墊試驗(yàn)、排尿日記操作都較繁瑣，時(shí)間長(zhǎng)；盆底肌力測(cè)試可以了解盆底肌的肌力情況，但是對(duì)盆底臟器的情況無(wú)法評(píng)估；X線造影檢查有輻射并有造影劑的引入，患者較難接受；MRI檢查費(fèi)用昂貴而且有一定的禁忌證。盆底超聲實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)輻射、無(wú)造影劑的引入、檢查方便快捷，隨著盆底超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，盆底超聲不但可以了解盆底臟器的占位、脫垂情況，還可以早期發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁。

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