酸性氧化電位水在野戰方艙醫院感染控制中的應用

羅廷剛，劉亞男，王晨宇，趙麗君，樊毫軍，武周煒，石 瑩

(1 武警后勤學院附屬醫院，天津 300162； 2 山西埃爾氣體系統工程有限公司，北京 100089)

酸性氧化電位水是一種近年獲得較好評價的新型高效消毒劑，其消毒機制和原理主要體現在次氯酸、高氧化還原電位(ORP)以及低pH值作用三個方面。目前，最新研究[1-2]顯示，次氯酸的消毒作用最重要，次氯酸反應過程中可產生活性羥基，而活性氧(O2)在高ORP的作用下可生成過氧化氫，進而產生一種活性羥基強氧化劑，其具有強有效的消毒作用。酸性氧化電位水主要通過活性羥基(·OH)改變細胞膜通透性，導致重要離子外漏而殺滅細菌，同時對細胞壁、核酸、蛋白，以及各種代謝酶類均具有較強的滅活作用[3]。方艙醫院是基于應急醫療救治任務的新型模塊化野戰衛生裝備，具有機動性強、快捷方便的特點，戰時配置于戰役后方接近縱深地域，是一座可移動的野戰醫院[4]。目前，方艙醫院全裝備展開相當于一所二級乙等醫院的救治能力，由于工作環境的特殊性，決定了其整體醫療環境有別于后方的綜合醫院，作為靠前救治的主體，戰時方艙醫院要承擔大多數應急手術和創傷患者的清創、消毒及護理。在如何保障“既能救得下，又能保的住”這樣的大課題下，控制感染發生和降低感染率是保證方艙醫院整體治療效果的重中之重[5]。戰傷后感染是僅次于休克的致死原因，是野戰外科領域面臨的關鍵問題，同樣也是方艙醫院感控領域亟需解決的關鍵問題[6]。加強部隊后勤保障，找到控制方艙醫院感染的方法，對于打贏后勤保障戰至關重要，而尚未有關于方艙醫院感染控制研究的專門報道。本文旨在研究酸性氧化電位水在方艙醫院感染控制中應用的可能性，以期找到更適合方艙醫院使用的清潔、消毒劑。

1 材料與方法

1.1 實驗器材 由山西埃爾公司提供的FW-15野外酸性氧化電位水制備模塊化裝備，基本參數：pH為2～3，主要有效成分為次氯酸(HClO)，濃度為50～70 mg/L；systemSURE Plus型手持式ATP生物熒光檢測儀及其配套的含熒光素酶的ULtrasnap一體化標準檢測拭子若干、計時器、碩康牌含氯消毒劑泡騰片(1.2 g，有效氯為40%)、利康牌抗菌洗手液、利康牌復合雙鏈季銨鹽衛生消毒濕巾(總季銨鹽含量為1 800 ～2 200 mg/L)、消毒桶(帶蓋)及超細纖維抹布等。

1.2 人員培訓 按照《醫務人員手衛生規范》、世界衛生組織(WHO)《手衛生指南》及WHO委托新英格蘭醫學期刊(The New England Journal of Medicine, NEJM)拍攝的手衛生視頻介紹的方法，結合工作經驗對相關醫務人員進行洗手方法的培訓。按照酸性氧化電位水使用說明書及《GB28234-2011酸性氧化電位水生成器安全與衛生標準》對試驗相關醫務人員進行酸性氧化電位水洗手培訓，按照ATP熒光檢測儀說明書對采樣員進行培訓，依據2016年《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》對消毒員進行物體表面和潔具消毒培訓[7-12]。

1.3 試驗方法

1.3.1 手衛生效果評價 從方艙醫院隊員中隨機選取40名志愿者，入選標準：手部無破損、無皸裂、無手部疾患，每人每日洗手1次，連續4 d，第1天和第2天使用利康牌抗菌洗手液在流動水下洗手，監督洗手后檢測并記錄，第3天和第4天采用酸性氧化電位水使用說明中的方法在監督下進行洗手，使用ATP熒光檢測拭子對手進行采樣，結果判斷根據說明書進行，即雙手≤60 相對光單位(RLU)為合格。

1.3.2 環境物體表面消毒效果評價 選擇方艙醫院手術室、監護室、病房共93個高頻接觸表面，隨機分成3個組，分別使用含氯消毒劑(1 000 mg/L)、復合雙鏈季銨鹽衛生消毒濕巾、酸性氧化電位水進行消毒，每日1次，連續7 d后開始檢測，擦拭消毒時按“S型”擦拭，按照說明書方法用ATP生物熒光檢測儀對物體表面RLU進行檢測，結果≤300 RLU/100 cm2為合格。

1.3.3 器械清洗效果評價方法 對兩臺部分小腸切除吻合術后手術器械，分別選擇規范清洗程序和酸性氧化電位水清洗程序進行清洗，再機械輔助干燥并檢測。每個手術包內有88個器械，2臺手術均為同一器械護士、同一術者、同一第一助手、同一術式、同一器械清洗人員，對手術包里的器械采用隨機數字法隨機抽取30份樣本，按照說明書方法對其進行ATP采樣，結果≤300 RLU/件為合格。

1.4 統計分析 應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，比較2種洗手方法洗手后合格率，3種方法對物體表面消毒后消毒合格率有無差異，采用卡方檢驗；比較檢驗器械清洗效果有無差異，對數據進行正態性檢驗符合正態分布，方差不齊，采用獨立樣本近似t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手衛生效果 兩種手衛生方法各采樣80份，使用流動水及肥皂洗手后均合格，使用酸性氧化電位水洗手后有1份不合格。兩種方法洗手后手合格率比較，差異無統計學意義(P=1.000)。見表1。

表1 流動水及肥皂洗手和酸性氧化電位水洗手后手清潔效果Table 1 Cleaning effect of running water as well as soap and AEOW on hand hygiene washing

2.2 環境物體表面消毒效果 使用酸性氧化電位水、含氯消毒劑、復合雙鏈季銨鹽消毒濕巾對環境物體表面進行消毒，合格率分別為87.10%、90.32%、90.32%，消毒后3種方法的合格率比較，差異無統計學意義(P=1.000)。見表2。

表2 酸性氧化電位水、含氯消毒劑及復合雙鏈季銨鹽消毒濕巾對環境物體表面消毒效果Table 2 Disinfectant effect of AEOW, chlorine -containing disinfectant, and compound double -chain quaternary ammonium salt wipe on environmental object surface

2.3 器械清洗效果 使用酸性氧化電位水和常規器械清洗方法對器械進行清洗，清洗后合格率均為100%。酸性氧化電位水清洗后器械樣本RLU的均值、標準差、均值的標準誤均為0，常規程序清洗后RLU的均值、標準差、均值的標準誤均值分別為9.70、8.91、1.63，兩種方法清洗后RLU比較，差異有統計學意義(t=-5.97，P=0.000)。

3 討論

酸性氧化電位水作為一種新型的消毒劑能達到高水平消毒的效果，其殺菌速度快，殺菌譜廣且對人體無刺激，綠色環保，使用后可還原為水。本研究結果表明，與其他常用消毒劑相比，酸性氧化電位水在洗手、物體表面消毒和器械清洗效果方面均能達到預期目的。在器械清洗效果方面，酸性氧化電位水的清洗效果比常規清洗方法優越，研究結論與文獻[13-16]報道一致。本次試驗洗手合格率高于以往部分文獻[16-18]的結果，可能原因為本次試驗十分強調試驗前準備。對每名志愿者、消毒員、采樣員進行流程培訓之前，結合國際指南、國家規范、有關文獻以及實際工作經驗制定了細致的流程細則，并實施全程“四眼原則”監督，確保研究的同質。盡可能降低混雜干擾，保障數據真實可靠，如在使用流動水及肥皂洗手時強調七步洗手法的細化，對每一步重點部位的皂化提出具體要求。酸化水不僅可用于洗手(完整皮膚)、物體表面消毒和器械的清洗消毒，還可用于燒傷、口腔、壓瘡、婦產科陰道炎等皮膚黏膜破損部位的清潔消毒[19-22]。含氯消毒劑對金屬具有腐蝕性，對織物具有漂白作用，對人體具有刺激性等；衛生消毒濕巾由于雙鏈季銨鹽的作用，不得與陰離子活性劑混用，且與諸多材質和消毒劑存在拮抗作用，實際應用中頗受限制。野外酸性氧化電位水制備模塊化裝備即使不能保障充足用水，只要能找到水源，憑借部隊配發的裝備(反滲透膜系統的制水車)可以保證消毒劑的供應，所以該消毒劑在方艙醫院各種感染控制措施落實中具有很大的優勢。在流程質控上酸性氧化電位水可以實現全自動化制水，終端檢測調試，而含氯消毒劑存在配制流程繁雜、人為操作環節過多、依從性較低等問題。

在野戰這種特殊環境下，密集的傷員和病原微生物攜帶者在住院期間可將其攜帶的病原微生物通過多種途徑播散到方艙醫院的空氣、診療用品、醫療器械、醫務人員手，以及傷員皮膚屏障被破壞的區域等，如果不能及時對傳播介質和傷口進行有效的消毒，即使在清創術、組織修復術和抗菌藥物應用均長足發展的今天，仍難以改變感染作為戰時創傷最常見并發癥之一的現實。在交通便捷、物資均能得到有效保障的理想環境下，酸性氧化電位水和其他常用清潔消毒制劑均能夠有效保障醫院感染防控措施的實施。從實戰出發，在最惡劣的條件下，如運行物資空間有限、長期戰爭和搶險救災的極端環境下執行醫療任務，必需物資緊缺，落實配備足量的含氯消毒制劑、衛生消毒濕巾、酶制劑等以保障醫院感染防控的工作存在巨大阻力。如何降低傷病員暴露于感染的風險，保障醫院感染防控措施的有效落實面臨巨大挑戰。在保證規范使用的前提下，酸性氧化電位水殺菌迅速，且現場制取，使用方便。與其他常用清潔消毒制劑相比，酸性氧化電位水在方艙醫院醫院感染控制中顯現出了很強的優越性。

在實際應用中酸性氧化電位水也存在一些不足，主要體現在對pH值和有效氯濃度的控制以及受有機物干擾方面。過低pH值有強腐蝕性，過高有效氯濃度不僅有強烈的刺激性氣味，且超過部分醫療器械能耐受的閾值。現可以對酸性氧化電位水的理化性質進行實時監控，確保pH值及有效氯濃度在實時受控下使用；受有機物干擾較大的缺點可通過使用堿性還原電位水彌補，在應用中要充分利用堿性還原電位水去除有機物的干擾，保證酸性氧化電位水的消毒效果。

ATP生物熒光檢測是利用熒光素酶測定物體表面微生物及體細胞中三磷酸腺苷的發光值，判斷物體表面的污染程度和醫療器械的清洗效果，本研究采用便攜式ATP生物熒光檢測儀評價洗手、物體表面消毒及器械清洗效果。該檢測方法反應快速、半定量評估、使用方便且可現場反饋，廣泛應用于醫療機構的環境清潔檢測中。國內外的多項研究[18，23-25]證實，物體表面檢測的ATP發光度同該表面被生物污染情況呈一定的相關性。陸燁等[24]采用ATP生物熒光法和細菌菌落計數法檢測醫療機構環境物體表面消毒效果，研究結果表明，尚不能認為此兩種檢測方法存在差異。

綜上所述，酸性氧化電位水在方艙醫院感染控制的應用上具有較強的優勢，將酸性氧化電位水應用于方艙醫院，能夠提高方艙醫院的感染控制水平，為部隊的后勤服務提供保障。