目視化標識管理在綜合醫院中醫科醫院感染管理中的應用

苗 勤，劉海濤，譚宏文，何敬堂，方 玲，郭水英

(1 華北石油管理局總醫院，河北 任丘 062552； 2 華北石油油建醫院，河北 任丘 062552)

中醫科是進行針灸、拔火罐、刮痧和藥浴等各種治療的場所，患者人員密集，人流量大，且大部分醫院中醫科的多項操作在同一室內進行[1]，因患者皮膚破損或黏膜暴露，極易導致醫院感染的發生。綜合醫院中醫科經常被作為醫院感染管理的非重點科室，同時受傳統中醫觀念的影響，醫務人員對醫院感染防控意識不足，認為針灸等操作為非有創操作[2]，日常未嚴格遵循無菌操作制度，以上因素均易導致醫院感染的發生。為了預防和控制中醫醫療技術相關性感染事件的發生，規范各項操作，提高醫務人員對醫院感染預防與控制的能力，某院采用目視化標識管理模式，運用不同顏色區域標識及流程圖等來引導工作，目的在于提升醫務人員醫院感染防控措施的執行力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某綜合醫院中醫科為研究對象。該科室共有醫生16名，護士4名；共有中醫診室11間，各房間分散，且存在診室多功能使用現象。

1.2 分組及干預方法

1.2.1 分組 2016年5—8月為干預前(采取傳統管理方法)，2016年9月—12月為干預后(采用目視化標識管理方法)。

1.2.2 干預方法 將中醫診室合理分區，采用紅、黃、綠三種顏色的地標分為污染區、半污染區和清潔區，并配有文字說明。針灸、拔火罐等治療室懸掛醒目標識牌，張貼六步洗手法等各種手衛生提示圖譜，貯存柜上粘貼物品存貯標識。污染區粘貼醫療廢物分類及處置流程圖，采用不同顏色的地巾、抹布分別擦拭不同區域。清潔消毒隔離制度及流程圖懸掛于診室墻壁。

1.3 評價方法

1.3.1 醫院感染防控質量評價 采用自行設計的《中醫科醫院感染質量控制檢查表》進行評價，內容包括手衛生(手衛生理論知識、手衛生方法是否正確、依從性、干手方法四個方面，每項分值為5分)、消毒隔離(皮膚消毒方法的正確性、皮膚消毒面積是否≥5 cm×5 cm、消毒劑的正確配置與使用、火罐的清洗消毒干燥保存方法、空氣消毒方法及效果五個方面，每項分值為4分)、無菌操作(一次性針具一人一用一廢棄、標準預防、針刺器具正確使用方法、采用無菌棉簽起針按壓操作四個方面，每項分值為5分)、醫療廢物(感染性、損傷性醫療廢物的分類和及時正確處理兩個方面，每項分值為10分)、職業暴露(醫務人員發生暴露的次數、發生暴露后處理流程知曉率兩個方面，每項分值為10分)，得分越高表示醫院感染防控質量越高。

1.3.2 環境衛生學監測效果評價 干預前現場收集醫療環境中物體表面及醫務人員手樣本73份，干預后收集樣本74份。環境衛生學監測方法參照中華人民共和國衛生部《醫療機構消毒技術規范》(WS/T 367-2012)，根據《醫院消毒衛生標準》(GB 15982-1995)判斷結果，物體表面平均菌落總數≤10 CFU/cm2，醫務人員衛生手的菌落數≤10 CFU/cm2為合格。

2 結果

2.1 醫務人員感控理論知識水平 目視化標識管理模式實施前后醫務人員醫院感染預防和控制相關理論知識測試總分分別為(71.90±10.89)分、(88.47±5.85)分，兩者比較差異有統計學意義(t=2.08，P<0.05)。

2.2 醫院感染防控質量檢查結果 實施目視化標識管理后，醫院感染預防與控制質量檢查的手衛生、消毒隔離、無菌操作、醫療廢物及職業暴露各項指標評分均高于干預前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 目視化標識管理前后醫院感染防控質量檢查結果Table 1 Prevention and control quality of HAI before and after implementation of visual labeling management

2.3 環境衛生學監測結果 實施目視化標識管理后，環境衛生學監測合格率(82.43%)高于干預前(46.58%)，差異有統計學意義(χ2=29.79，P=0.000)，其中干預后物體表面、醫生和保潔人員衛生手合格率均高于干預前，差異有統計學意義(均P<0.05)。護士衛生手合格率干預前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 目視化標識管理前后環境衛生學監測結果Table 2 Environmental hygiene monitoring results before and after implementation of visual labeling management

3 討論

中醫是現代醫學的重要組成部分之一，其治療方法主要通過中藥、中醫物理治療等方式進行，目前物理治療多采用針灸、拔罐、刺絡放血等多種方式[3]，上述方法均有可能造成患者正常皮膚黏膜保護屏障的破壞，為病原菌侵入皮膚、組織提供了便利條件[4]，同時由于中醫關于消毒及無菌操作的傳統觀點與西醫不全相同，從事中醫的人員受傳統醫學的影響，醫院感染防范意識較差，在進行操作過程中容易因環境不清潔，空氣細菌濃度超標及未嚴格遵循無菌操作等因素造成醫院感染的發生，嚴重影響患者醫療安全，加之中醫專科醫院領導層對醫院感染管理不夠重視，未能充分認識醫院感染管理關系整個中醫診療的安全[5]，因此，規范中醫診療各項操作感染控制環節的管理對防控醫院感染的發生尤為重要。

本次研究結果顯示，實施目視化標識管理前中醫科存在診室布局、流程不合理，分室分區不明確，一室多用現象，清潔區和污染區存在交叉現象，醫務人員醫院感染防控理念和知識明顯欠缺。改善中醫理療與針灸就醫環境，并使其區域合理化，是降低醫院感染風險的措施之一[6]。本研究通過采用目視化標識管理方法，利用不同顏色的線條和文字將清潔區、半污染區和污染區等區域分開，在各個功能區張貼圖解、標識、流程圖，從而使各項操作標準化、合規化。郭鳳玲等[7]報道，不同形式的學習和培訓均可加強醫務人員醫院感染防控理念，提高醫務人員醫院感染防控意識。本研究發現，通過目視化標識管理，使醫務人員日常能夠充分接觸各項防控的有效提示，等同于增加了理論學習的頻次，因而促使醫務人員提高了對感控理論知識的知曉度。有文獻[8-10]報道，40%以上的針刺傷均發生在清理醫療廢物時，職業安全培訓可增強醫務人員自我防護意識，避免職業暴露。醫院應提供安全針具裝置、醫療廢物處理流程圖及暴露后處理流程等，減少職業暴露的發生。本研究結果顯示，實施目視化標識管理后醫院感染防控中的消毒隔離、無菌操作、手衛生、醫療廢物及職業暴露各項指標評分均有提高，有效促進了中醫診療過程中醫院感染預防和控制措施的執行。

大多醫院感染病例由醫務人員手直接或間接傳播導致[11]，手衛生是預防和控制醫院感染，特別是經接觸傳播疾病的最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法[12]。以往文獻[13-15]報道，醫務人員手衛生依從性與職業有一定關系，本次調查結果顯示，護士手衛生合格率在干預前后比較，差異無統計學意義，可能與護士均由西醫相關臨床科室轉入，在手衛生、消毒和隔離等方面的感控意識優于中醫科醫生有關。已有文獻[16]顯示，手衛生依從性也存在科室差別，與科室的重視程度有關，中醫科醫生手衛生意識不強，保潔人員文化程度不高且頻繁更換，導致目視化標識管理前醫生及保潔員手衛生合格率較低，本研究中通過在各個位置張貼圖文并茂的手衛生標識圖，進行有效的提醒，繼而促使醫生及保潔員在實施干預后手衛生合格率得到提升。

目前，國家對預防和控制中醫醫療技術相關性感染非常重視，為規范中醫醫療技術操作，國家中醫藥管理局、國家衛生計生委于2017年組織專家制定了《中醫醫療技術相關性感染預防與控制指南(試行)》。本次調查采用的目視化標識管理是以視覺信號為基本手段，將感控管理的要求和意圖用文字、圖案、顏色等形象地展示給醫務人員，簡明、易懂、易記的標識以最簡單快捷的方法傳遞信息，提升醫務人員自我管理和約束能力[17]，并且此方法公開透明，便于人員之間相互監督，逐漸養成自我約束、自我管理的良好習慣。據統計，人的行為60%是從視覺的感知開始的[18]。陳蕾等[19]報道，規范、醒目的警示標識對醫務人員起到了告知、警示及自我保護的作用，可避免風險和降低差錯率。通過使用便捷規范的目視化標識管理，可以提高工作效率，提高醫院感染管理質量，提高診療環境滿意度，減少醫院感染的發生。由于綜合性醫院危重患者集中，侵入性操作較多，引入目視化管理方法后，各種標識能幫助醫務人員快速高效地熟悉環境，有效落實醫院感染預防與控制措施，提高工作效率，避免了各環節隱患，有效防止微生物在醫院內傳播蔓延。