一次性醫療用品與復用醫療用品成本效益研究

徐 珍，趙 爍，單淑娟，付 強，周鳳蓮，徐 璐，曹先偉

(1 南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330062； 2 國家衛生健康委員會醫院管理研究所，北京 100191)

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 主要設備及材料 山東新華脈動真空滅菌器和清洗消毒機、梅特勒精密天平、韋格博士特效型堿性含酶清洗劑、3M全能強效多酶清洗液及魯沃夫多酶清洗液、機洗器械潤滑劑和機洗堿性清洗液。

1.1.2 監測材料 德國gke公司清洗效果測試物、RUHOF ATP采樣拭棒、3M壓力蒸汽包內測試卡、壓力蒸汽滅菌指示膠帶、壓力蒸汽滅菌標準生物測試包、B-D試驗測試包、德國gke壓力蒸汽滅菌化學指示物、山東新華追溯條碼。

1.1.3 樣品材料 一次性鞋套，河南省健琪醫療器械有限公司產品；一次性呼吸機管路，河南省健琪醫療器械有限公司產品，生產批號16040108；一次性使用無菌導尿包，河北駝人貝斯特醫療器械有限公司產品，生產批號1603022；一次性使用換藥包，新鄉市康民衛材開發有限公司產品，生產批號20130806。

1.2 方法 運用經濟學有關成本測算的原理、思路和方法，將一定時間內生產過程中所發生的費用，按其性質和特點，分類歸集、匯總、核算，再結合多種成本核算的方法，計算出單位產品的實際成本。

1.2.1 定性分析法 以系統論的原理為基礎，將重復使用的呼吸機管道、導尿包、換藥包清洗、消毒、滅菌的過程看作一個整體，看成是一個連續性、整體性、關聯性的活動，采用定性分析方法對復用醫療用品的成本結構進行系統歸納，大致分為勞務費(基本工資、獎金等)、業務費(水電、燃料費等)、材料費(主料、輔料費)、低值易耗品費(布制品、防護用品、清潔用品等相關費用)、折舊費(設備折舊費)等。

1.2.2 作業成本法 采取作業成本法將供應室的生產活動看成是由一系列的作業所組成的，通過一定的成本動因將產品與實際所使用的作業聯系在一起，而作業又再與所消耗的資源相聯系，每完成一項作業都要消耗掉一定的資源。如在計算業務費的水電費中，根據水電費付款憑證和實際耗用量，編制水電費費用分配表，采取定量分析的方法計算出單件復用醫療產品的水電費成本。按此核算的各項復用醫療用品成本就能反映出比較真實的成本狀況，從而為本研究提供較為真實的成本信息。

1.2.3 費用參考 勞務費(基本工資、獎金等)是根據我院供應室2015年員工的收入和工作時間計算每人次費用；設備折舊費是采用年限平均法，在不考慮凈殘值的情況下，根據行業設備平均使用年限，計算生產過程應分配的折舊費；各項材料的費用是參考我院總務科、器械科相應的采購成本。

1.2.4 醫療廢物減量化計算 假設復用醫療用品替代一次性醫療用品減少的醫療廢物量。以我院為例，一次性導尿包和一次性換藥包的使用量為全院一年所開具的導尿和換藥醫囑的次數，一次性鞋套和一次性呼吸機管路使用量為醫院信息系統查詢的全院一年的總領取量。

2 結果

2.1 復用醫療用品經濟成本 按勞務費、業務費、材料費、低值易耗品費、設備折舊費的成本結構計算獲得重復使用的呼吸機管道、換藥包、導尿包及拖鞋的清洗消毒、滅菌成本，見表1、表2。

表1 復用呼吸機管道、換藥包、導尿包的清洗、消毒、滅菌成本Table 1 Cost of cleaning, disinfecting, and sterilizing of reusable ventilator tube, dressing exchange package, and urinary catheter package

表2 復用拖鞋成本Table 2 Cost of reusable slipper

2.2 一次性醫療用品與復用醫療用品經濟成本對比 復用導尿包成本12.15元/套，一次性導尿包成本16.00元/套，每套節省成本3.85元；復用換藥包成本6.07元/套，一次性換藥包成本5.50元/套，每套增加成本0.57元；復用呼吸機管路成本68.47元/套，一次性呼吸機管路成本80.00元/套，每套節省成本11.53元；復用拖鞋成本0.03元/雙，一次性塑料鞋套成本0.17元/雙，節省成本0.14元/雙·次。假設復用醫療用品(導尿包、換藥包、呼吸機管道、拖鞋)替代一次性醫療用品(一次性導尿包、一次性換藥包、一次性呼吸機管道、一次性塑料鞋套)，以我院為例，2014年節約費用187 409.50元，2015年節約費用133 243.64元，見表3。

表3 一次性醫療用品與復用醫療用品經濟成本對比Table 3 Economic cost comparison between disposable medical supplies and reusable medical supplies

2.3 醫療廢物減少量 假設復用醫療用品(導尿包、換藥包、呼吸機管道、拖鞋)替代一次性醫療用品(一次性導尿包、一次性換藥包、一次性呼吸機管道、一次性塑料鞋套)，以我院為例，2014年減少的醫療廢物產生量為30 839.6 kg，2015年減少的醫療廢物產生量43 517.5 kg。見表4。

表4復用醫療用品替代一次性醫療用品減少的醫療廢物量
Table4The amount of reduced medical waste produced by reusable medical supplies instead of disposable medical supplies

項目重量(g/套或雙)2014年使用量(套/雙)減少醫療廢物重量(kg)2015年使用量(套/雙)減少醫療廢物重量(kg)一次性導尿包209.0 46 9049 802.961 915 12 940.2一次性換藥包 68.7242 17016 637.1392 963 26 996.6一次性呼吸機管路360.0 3 8001 368.01 060 381.6一次性鞋套 4.2721 8003 031.6761 700 3 199.1合計//30 839.6 /43 517.5

3 討論

一次性醫療用品的廣泛使用增加了醫療成本，也加重了患者不合理的費用負擔，同時加劇了社保基金承擔損失和浪費的風險，使群眾看病難、看病貴的矛盾日漸突出。國內于瑞均等[1]研究表明，2003—2007年一次性醫療用品費用在醫療費用中所占的比重逐年上升，由11.11%上升至16.14%，其中發生金額在4萬元以上的高額醫用材料費所占比重在2003年為10.10%，2004年迅速增長至20.42%，2007年達25.24%。本研究對重復使用的呼吸機管道、導尿包、換藥包、拖鞋與一次性呼吸機管道、一次性導尿包、一次性換藥包、一次性塑料鞋套成本核算對照研究，結果顯示，一次性導尿包成本費高于復用導尿包3.85元/套；一次性呼吸機管路成本費高于復用呼吸機管路11.53元/套；一次性塑料鞋套成本費高于重復使用拖鞋0.14元/雙·次。僅有重復換藥包成本費高于一次性換藥包0.57元/套，因2014年我院已停止采購一次性換藥包，其價格按2013年我院采購價格計算，具體價格有待考究。假設以上醫療用品復用品替代一次性使用品，以我院為例，2014年節約費用187 409.50元， 2015年節約費用133 243.64元。由此可見，復用醫療用品的成本遠低于一次性醫療用品的成本。

常用的一次性醫療用品如一次性輸液器、注射器、輸血器、刀片、乳膠手套等，其生產設備、技術要求比較簡單，生產廠家良莠不齊，導致產品質量懸殊很大[4]。馬文波等[5]調查13個廠家154個批號一次性輸液器、注射器、輸血器，對每批新購進的不同批號和規格產品進行細菌培養、內毒素、不溶性微粒等檢測，154個批號樣品檢測結果細菌培養合格率98.7%；內毒素合格率97.4%；不溶性微粒合格率87.3%。韋曦[6]對柳州市人民醫院每批新進的各廠家不同批號不同規格的產品進行無菌、內毒素、溶出液性狀檢查及化學性能分析，結果顯示，無菌檢查合格率一次性輸液(血)器為42.9%，一次性注射器為96.1%；內毒素檢查合格率為 97.5%；多數樣品的溶出液均檢出不同程度的色、白塊及纖維等異物；溶出液化學性能分析中一次性使用輸液(血)器的“還原物質”檢查合格率僅為28.6%，一次性使用注射器的“易氧化物”檢查合格率僅為15%。王波等[7]對承德市各級醫療機構所使用的消毒器械、消毒劑和一次性醫療用品的進貨索證、審核、正確使用情況進行調查，結果索證齊全率平均為54.76%，審核查驗率平均為42.61%；正確使用率平均為80.00%。蔣乾坤等[8]對某院使用一次性醫療用品的管理進行調查，發現存在諸多管理問題，包括采購索證不齊全、存放不合理、使用不規范、重復使用、回收流程執行不嚴等問題。何多多等[9]抽查了8個國家、19種產品、多種型號的進口一次性使用醫療用品發現，存在管理機制不健全、產品包裝不標準、缺乏監督監測、進貨把關不嚴、回收處理不當等問題。

復用醫療用品，是指經過消毒滅菌后完全符合生物學和醫學標準，并能確保安全有效的衛生用品。從2009年國家衛生部頒布了“醫院消毒供應中心的三個規范”(WS 310)之后，明確復用醫療用品、器械集中處理統一供應的管理模式，規范了復用醫療用品、器械的清洗、消毒、滅菌、監測的標準和要求。醫院消毒供應中心是嚴格按照衛計委發布的醫院消毒供應中心的規范要求建設和實施的，醫院復用醫療用品均由消毒供應中心統一清洗、消毒、包裝、滅菌、發放。保障了復用醫療用品的消毒、滅菌效果，比一次性醫療用品更加安全可靠，清洗消毒、滅菌效果有所保障。

本次研究結果顯示，復用醫療用品的成本低于一次性醫療用品的成本；復用醫療用品替代一次性醫療用品，可避免一次性醫療用品帶來的潛在風險，特別是產生的醫療廢物對人類和環境帶來不可估量的危害；推廣使用復用醫療用品可以降低醫療成本，減少患者醫療費用，同時可以節約國家有限的資源。