某三甲醫(yī)院使用消毒型耦合劑的B超探頭微生物污染現(xiàn)狀

譚 莉，熊 薇，彭威軍，徐 敏，賴(lài)曉全

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

醫(yī)用超聲診斷儀是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用檢查手段，其重要組成部分B超探頭由于頻繁與被檢查者的皮膚或黏膜直接接觸，可能造成微生物在被檢查者之間傳播，如果處理不當(dāng)，則存在交叉感染的潛在威脅[1-2]。B超探頭較昂貴，且極易被損壞，使用75%乙醇或含氯消毒劑消毒均不是很理想[3]，因此，較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做完檢查后，直接用衛(wèi)生紙擦拭B超探頭表面殘余的耦合劑，未經(jīng)消毒就直接檢查下一例患者[4-5]。研究[6-7]表明應(yīng)用傳統(tǒng)非殺菌型耦合劑的B超探頭帶菌率高，高者甚至達(dá)到100%，且存在多種致病菌。目前越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)一種新的消毒型耦合劑，但其在臨床應(yīng)用過(guò)程中B超探頭的微生物污染現(xiàn)狀尤其是多重耐藥菌的污染情況卻鮮見(jiàn)報(bào)道[8-9]。湖北省某三甲醫(yī)院從2016年開(kāi)始使用某消毒型耦合劑，為了解其使用現(xiàn)狀，本研究對(duì)該院超聲診斷儀的探頭進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)全院使用消毒型耦合劑(安必潔醫(yī)用超聲耦合劑，商品名安欣超，重慶安碧捷生物科技有限公司生產(chǎn))的B超探頭進(jìn)行抽樣調(diào)查，采樣B超探頭包括腹部B超探頭、高頻B超探頭、心臟B超探頭和陰道B超探頭。

1.2 采樣和檢測(cè)方法

1.2.1 細(xì)菌檢測(cè) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WST 367-2012)中的要求進(jìn)行采樣及細(xì)菌檢測(cè)，用浸有生理鹽水采樣液的無(wú)菌棉拭子，在待用B超探頭可能接觸到患者皮膚或黏膜的表面往返均勻涂擦數(shù)次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL無(wú)菌生理鹽水的試管中，充分振蕩洗脫后用滅菌吸管吸取1.0 mL洗脫液于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿內(nèi)進(jìn)行傾注培養(yǎng)，(36±1)℃培養(yǎng)48 h后，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)和鑒定。B超探頭表面菌落總數(shù)(CFU/100 cm2)=每皿菌落數(shù)×10×100/采樣面積(cm2)，其中高頻探頭采樣面積約為 5 cm2，心臟探頭采樣面積約為5 cm2，腹部探頭采樣面積約為10 cm2，陰道探頭采樣面積約為25 cm2。

1.2.2 多重耐藥菌檢測(cè) 用浸有生理鹽水的無(wú)菌棉拭子在待用B超探頭可能接觸到患者皮膚或黏膜的全部表面往返涂擦數(shù)次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后涂布于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)顯色鑒定培養(yǎng)基(法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn))和耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)顯色鑒定培養(yǎng)基(法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn))上，立即送至(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，觀察菌落形成情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982-2012)中規(guī)定進(jìn)行判定：中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)≤20 CFU/100 cm2，不得檢出致病性微生物；低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)≤200 CFU/100 cm2，不得檢出致病性微生物。MRSA顯色鑒定培養(yǎng)基上若出現(xiàn)紅色菌落，為MRSA陽(yáng)性，CRAB顯色鑒定培養(yǎng)上若出現(xiàn)紅色菌落，為CRAB陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同類(lèi)型的B超探頭合格情況采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢出情況 從B超科、婦產(chǎn)科、體檢中心、生殖醫(yī)學(xué)中心、中醫(yī)科、感染科共采集B超探頭樣本95份，采樣情況見(jiàn)表1。B超探頭帶菌樣本27份，帶菌率為28.42%，帶菌樣本菌落數(shù)為(40～8 200)CFU/100 cm2，共檢測(cè)出30株細(xì)菌，其中人葡萄球菌最多(6株，20.00%)，其次是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，分別為5株，各占16.67%。見(jiàn)表2。

表1 不同科室的B超探頭采樣情況(份)Table 1 Sampling status of B -ultrasonic probe in different departments (No. of probes)

注：陰道B超探頭(前)指套避孕套/無(wú)菌手套前采樣；陰道B超探頭(后)指套避孕套/無(wú)菌手套后采樣

表2 27份B超探頭帶菌標(biāo)本菌種分布Table 2 Distribution of bacterial strains from 27 bacterial contaminated B -ultrasonic probe specimens

2.2 不同科室B超探頭采樣結(jié)果 所有B超探頭的合格率為77.89%(74/95)，不同科室B超探頭的污染情況不同，婦產(chǎn)科合格率最高，達(dá)92.00%，其次是B超室，為84.62%，體檢中心合格率最低，僅為38.46%。見(jiàn)表3。

表3 不同科室B超探頭合格情況Table 3 Qualified results of B -ultrasonic probe in different departments

2.3 不同類(lèi)型B超探頭采樣結(jié)果 不同類(lèi)型B超探頭的污染情況不同，陰道B超探頭(后)、心臟B超探頭、腹部B超探頭、陰道B超探頭(前)的合格率均≥80%。陰道B超探頭套避孕套后采樣合格率最高，為85.71%，高頻B超探頭合格率最低，僅為57.14%，不同類(lèi)型B超探頭的合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.91，P=0.141)。見(jiàn)表4。

2.4 多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果 共檢出4株MRSA，檢出率4.21%，其中3株分別來(lái)自B超室的腹部B超探頭、高頻B超探頭和心臟B超探頭，另外1株來(lái)自體檢中心的腹部B超探頭；未檢出CRAB。

表4 不同類(lèi)型B超探頭合格情況Table 4 Qualified results of different types of B -ultrasonic probe

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示該院B超探頭表面帶菌率為28.42%，細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率為22.11%，低于國(guó)內(nèi)使用傳統(tǒng)型耦合劑的相關(guān)報(bào)道[10-11]。檢出細(xì)菌中葡萄球菌屬占66.67%，與李術(shù)惠等[12]研究報(bào)道類(lèi)似，說(shuō)明消毒型耦合劑對(duì)B超探頭具有一定消毒殺菌作用。

不同科室中，B超探頭婦產(chǎn)科合格率最高，為92.00%，體檢中心合格率最低，僅為38.46%，感染科和中醫(yī)科的合格率均低于70%，造成B超探頭細(xì)菌超標(biāo)率高的可能原因一是感染科和中醫(yī)科為方便操作，將小支耦合劑擠到大瓶中進(jìn)行使用，大瓶中部分耦合劑長(zhǎng)久滯留造成二次污染；二是體檢中心體檢者量大，醫(yī)務(wù)人員為節(jié)約時(shí)間，在對(duì)一例體檢者做完檢查后，未將B超探頭表面殘余的耦合劑用擦手紙擦拭掉，直接對(duì)下一例體檢者進(jìn)行檢查，研究[13]表明B超探頭表面耦合劑的殘余量將直接影響其消毒效果，此外還可能與操作醫(yī)生的清潔意識(shí)有關(guān)，由于體檢中心接觸的大都是正常人，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其不接觸患者，不會(huì)造成交叉感染，在操作過(guò)程中難免疏忽。另在臨床操作過(guò)程中部分醫(yī)務(wù)人員將耦合劑直接涂抹在患者皮膚上，而B(niǎo)超探頭表面為凸面，耦合劑未能覆蓋全部B超探頭，使B超探頭表面部分區(qū)域未消毒到位，導(dǎo)致細(xì)菌超標(biāo)。因此，應(yīng)制定一套完整的B超探頭管理制度，對(duì)耦合劑的使用統(tǒng)一規(guī)范管理，強(qiáng)調(diào)耦合劑的覆蓋范圍，并要求獨(dú)支使用，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)消毒隔離意識(shí)，定期監(jiān)測(cè)B超探頭的帶菌情況并反饋。

不同B超探頭中，陰道B超探頭在套上避孕套/無(wú)菌手套后采樣合格率最高，為85.71%，高頻B超探頭合格率最低，為57.14%，與肖姍等[14]的研究結(jié)果類(lèi)似，說(shuō)明危險(xiǎn)性越低、使用越頻繁的B超探頭被微生物污染的可能性反而越大。需要特別注意的是陰道B超探頭尤其是套上避孕套/無(wú)菌手套后的陰道B超探頭，采樣仍發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌超標(biāo)，可能陰道B超探頭在實(shí)際操作過(guò)程中很容易被探槽、醫(yī)務(wù)人員手交叉感染，且陰道B超探頭要進(jìn)入人體與患者的黏膜直接接觸，如被污染，更易導(dǎo)致疾病傳播，因此，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手和B超探頭探槽的清潔消毒和監(jiān)管。

此外，本研究中檢出4株MRSA，說(shuō)明對(duì)多重耐藥菌患者使用后的B超探頭不能僅依賴(lài)于耦合劑消毒，建議在對(duì)多重耐藥菌患者做完檢查后，除擦干B超探頭表面殘余的耦合劑外，再采用其他消毒方法進(jìn)行處理，比如加用季銨鹽類(lèi)消毒濕紙巾進(jìn)行擦拭消毒[15-16]，防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

總之，使用超聲診斷儀進(jìn)行檢查時(shí)，采用消毒型耦合劑并不代表B超探頭的清潔消毒工作就可以一勞永逸，應(yīng)制定相應(yīng)的耦合劑使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并定期對(duì)B超探頭進(jìn)行采樣監(jiān)管，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)消毒隔離意識(shí)，并對(duì)特殊B超探頭如陰道B超探頭以及特殊患者如多重耐藥菌患者制定針對(duì)性的消毒管理制度以加強(qiáng)管理。