延續(xù)護(hù)理模式在不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察

林玲李　張巧花　繆建輝

【摘要】 目的：通過(guò)本研究分析探討延續(xù)護(hù)理模式在不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，并闡述延續(xù)護(hù)理對(duì)不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后治療的優(yōu)勢(shì)和必要性。方法：選取2016年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡治療的200例不孕癥合并宮腔粘連患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（100例）和對(duì)照組（100例），對(duì)照組采取基本護(hù)理，試驗(yàn)組在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理，觀察比較兩組患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組的心理健康、疾病認(rèn)知良好、月經(jīng)恢復(fù)正常患者占比均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的護(hù)理總滿(mǎn)意率為65%，低于試驗(yàn)組的97%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理模式在不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后的護(hù)理中應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理； 宮腔鏡術(shù)； 護(hù)理效果； 護(hù)理滿(mǎn)意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0092-03

數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，合并宮腔粘連不孕癥患者逐年增加[1]。宮腔粘連性不孕，多發(fā)生于人工流產(chǎn)手術(shù)、葡萄胎、正常產(chǎn)后和刮宮術(shù)后，因操作不當(dāng)造成內(nèi)膜基底部全部或部分損壞或缺失，引起宮腔閉鎖或部分粘連，導(dǎo)致宮腔容積縮小，受精卵不能著床[2-3]，少數(shù)是由于一般或特異性炎癥，如結(jié)核、淋病等感染，或婦科手術(shù)，如子宮肌瘤挖除術(shù)的損傷等。而宮腔粘連宮腔鏡手術(shù)是利用宮腔鏡，做子宮腔的觀察、診斷及治療[4-5]。宮腔鏡手術(shù)也存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，比如引發(fā)損傷、出血、感染、CO2膨?qū)m并發(fā)癥、心腦綜合征等疾病。伴隨2010年啟動(dòng)的“延續(xù)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開(kāi)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高，以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，簡(jiǎn)化工作流程的護(hù)理工作模式逐漸被完善，其中，延續(xù)護(hù)理模式在臨床護(hù)理中被應(yīng)用于不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后護(hù)理，已獲得良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選取2016年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)的200例不孕癥合并宮腔粘連患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：思想意識(shí)清醒，愿意并主動(dòng)配合觀察者；不孕癥合并宮腔粘連患者時(shí)間>6個(gè)月；均為宮腔鏡術(shù)后患者；患者簽署知情同意書(shū)[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重不孕癥合并宮腔粘連患者術(shù)后宮腔鏡、CO2膨?qū)m并發(fā)癥、心腦綜合征者。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（100例）和對(duì)照組（100例），所有患者均經(jīng)正規(guī)檢查確診，均符合全國(guó)不孕癥合并宮腔粘連癥學(xué)術(shù)會(huì)議制定的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，對(duì)照組年齡22～43歲，平均（35.0±5.3）歲，不孕時(shí)間3～4年，平均（3.0±0.4）年；試驗(yàn)組年齡24～43歲，平均（33.0±6.7）歲，不孕時(shí)間2～4年，平均（2.8±0.8）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行基本護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥與護(hù)理，并維護(hù)患者住院環(huán)境，及時(shí)觀測(cè)術(shù)后患者的各項(xiàng)生命指征，對(duì)癥護(hù)理不良反應(yīng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)人延續(xù)護(hù)理，加入術(shù)后知識(shí)普及、心理輔導(dǎo)、身體各指標(biāo)檢測(cè)和術(shù)后訪(fǎng)問(wèn)等護(hù)理方法，具體包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)后知識(shí)普及，向不孕癥合并宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后患者普及該病的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，并宣講術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立康復(fù)信心，避免患者因?yàn)閯诶圻^(guò)度、情緒過(guò)激、寒冷、暴飲暴食等因素導(dǎo)致病情加重，保證術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無(wú)性生活，積極配合觀察陰道出血狀況、腸道不適狀況等，確保患者正確認(rèn)識(shí)和配合治療，促進(jìn)恢復(fù)；（2）患者心理護(hù)理，不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后，如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，因此治療過(guò)程中需要及時(shí)和患者溝通，給予患者心理輔導(dǎo)，保證患者負(fù)面情緒的發(fā)泄和釋放，從而降低患者心理負(fù)擔(dān)，并采取積極有效的方式鼓勵(lì)他們重新認(rèn)識(shí)疾病，培養(yǎng)患者新的興趣來(lái)轉(zhuǎn)移消極情緒，增強(qiáng)其克服疾病的信心；（3）患者身體各指標(biāo)檢測(cè)，制定詳細(xì)的指標(biāo)檢測(cè)表和延續(xù)護(hù)理表，同時(shí)完善患者姓名、年齡、病情、手術(shù)方案、聯(lián)系方式等基本信息，及時(shí)觀察和檢測(cè)患者陰道出血或腸胃不適等問(wèn)題，同時(shí)記錄患者月經(jīng)恢復(fù)情況，有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，確保患者良好的恢復(fù)；（4）患者術(shù)后訪(fǎng)問(wèn)護(hù)理，在患者出院后，在1、2、4、7、14、21、28 d對(duì)患者的病情進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)，包括詢(xún)問(wèn)患者心理健康和身體狀況的恢復(fù)，并根據(jù)具體情況給予合理的治療，情況嚴(yán)重者，建議及時(shí)入院接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查：以問(wèn)卷的形式對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容主要為患者對(duì)術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，包括不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度以調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果為準(zhǔn)。總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。（2）護(hù)理效果調(diào)查：護(hù)理人員在護(hù)理結(jié)束后調(diào)查患者的心理健康情況、疾病認(rèn)知情況、月經(jīng)恢復(fù)情況和有無(wú)并發(fā)癥4項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組的心理健康、疾病認(rèn)知良好、月經(jīng)恢復(fù)正常患者占比均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組對(duì)常規(guī)護(hù)理非常滿(mǎn)意20例，滿(mǎn)意45例，不滿(mǎn)意35例，護(hù)理總滿(mǎn)意率為65%；試驗(yàn)組對(duì)延續(xù)護(hù)理工作非常滿(mǎn)意43例，滿(mǎn)意54例，不滿(mǎn)意3例，護(hù)理總滿(mǎn)意率為97%。試驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著科技的快速發(fā)展，宮腔鏡術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好，對(duì)不孕癥合并宮腔粘連患者的治療能起到很好的療效而被廣泛使用[9]。雖然宮腔鏡術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍然會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異造成一些并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。研究顯示，延續(xù)護(hù)理對(duì)不孕癥合并宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理治療中實(shí)踐應(yīng)用效果顯著[12]，在常規(guī)護(hù)理下，不孕癥合并宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后患者病情有所緩解，相比之下，延續(xù)護(hù)理的護(hù)理效果明顯高于常規(guī)護(hù)理，滿(mǎn)意度延續(xù)護(hù)理也明顯高于常規(guī)護(hù)理[13]。這表明在不孕癥合并宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后的治療中，關(guān)心患者的心理、身體各指標(biāo)和術(shù)后訪(fǎng)問(wèn)，及向不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后普及不孕癥合并宮腔粘連宮腔鏡的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，可以有效改善不孕癥合并宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后患者治療期間的負(fù)面情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立康復(fù)信心，對(duì)其治療有顯著療效[14]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理作為我國(guó)臨床護(hù)理模式的創(chuàng)新型應(yīng)用，配合傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，能有效提高不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后恢復(fù)的治療效果，幫助患者早日康復(fù)，在我國(guó)今后的臨床醫(yī)療中值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]尹月娥，賈玉娥，高儒，等.綜合護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治不孕癥患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（8）：1159-1162.

[2]黃小娟，陳燕娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1399-1400.

[3]王春瑜.宮腔鏡診治輸卵管性不孕癥的護(hù)理[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（4）：337-338.

[4]張麗燕，耿春惠，劉浩，等.延續(xù)護(hù)理模式在不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：864-865.

[5] Di S S A，Di C C，Minozzi S，et al.Efficacy of hysteroscopy in improving reproductive outcomes of infertile couples：a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod Update，2016，22（4）：479-496.

[6]王冬霞，元曉春.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理[J].激光雜志，2012，33（5）：91.

[7]吳桂華，許立紅.宮腔鏡檢查在不孕癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（24）：33-34.

[8]唐鏡.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥143例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（36）：53-55.

[9] Siam S，Soliman B S.Combined laparoscopy and hysteroscopy for the detection of female genital system anomalies results of 3，811 infertile women[J].J Reprod Med，2014，59（11-12）：542-546.

[10]王興瓊.延續(xù)護(hù)理模式在宮腔鏡術(shù)治療不孕癥合并宮腔黏連患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：196-198.

[11]普粉蘭，劉婭，劉春麗.經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治不孕癥的臨床護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（12）：1386-1387.

[12]吳冬梅.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治輸卵管性不孕的觀察與護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（12）：930-932.

[13]王敬，蘇光，楊雪梅，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理對(duì)宮腔粘連的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1906-1907.

[14]付幫翠.宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)后行盆腔滴注治療不孕癥護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：704-705.

（收稿日期：2017-08-09）