整體護理在脊柱后路釘棒系統內固定術圍手術期的應用

紀陰心

【摘要】 目的：探究整體護理在脊柱后路釘棒系統內固定術圍手術期的應用效果。方法：選取2015年10月-2016年12月于筆者所在醫院接受治療的42例脊柱后路釘棒系統內固定術患者作為觀察對象，使用計算機隨機分組法對42例患者分為兩組，常規組21例患者應用常規護理，整體組21例患者應用整體護理，研究比較兩組脊柱后路釘棒系統內固定術患者的手術時間、術中出血量、滿意度評分、舒適度評分及并發癥發生率。結果：整體組患者的手術時間短于常規組，術中出血量少于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；整體組患者護理后的滿意度評分、舒適度評分均明顯高于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；整體組患者護理后的并發癥發生率為4.76%，明顯低于常規組的28.57%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對脊柱后路釘棒系統內固定術患者圍手術期采取整體護理干預，能顯著縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥的發生率，提高患者的舒適度及滿意度。

【關鍵詞】 脊柱后路釘棒系統； 內固定術； 圍手術期； 整體護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0085-02

脊柱后路釘棒系統內固定術屬于臨床治療腰椎滑脫、脊柱骨折脫位、椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、腰椎間盤突出癥的常用手術方法，但為保證手術效果，促進患者預后，在手術治療期間，對手術患者實施相關的護理干預措施十分重要[1-3]。筆者所在醫院對21例脊柱后路釘棒系統內固定術患者圍手術期實施整體護理干預，以探究整體護理干預的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年12月于筆者所在醫院接受治療的42例脊柱后路釘棒系統內固定術患者作為觀察對象，使用計算機隨機分組法對42例患者分為兩組。常規組21例手術患者，年齡23～74歲，平均（41.36±2.84）歲，男12例（57.14%），女9例（42.86%）；骨折類型：3例患者為椎體爆裂性骨折，4例患者為椎體壓縮性骨折，14例患者為腰椎間盤突出癥。整體組21例手術患者，年齡24～72歲，平均（41.42±2.79）歲，男13例（61.90%），女8例（38.10%）；骨折類型：4例患者為椎體爆裂性骨折，5例患者為椎體壓縮性骨折，12例患者為腰椎間盤突出癥。整體組和常規組患者的資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。42例患者均可耐受手術治療，且對本研究知情同意，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理干預，即護理人員按照手術醫師要求對患者實施術前各項檢查，并核對患者信息，做好相關的術前準確，術中積極配合麻醉醫師以及手術醫師的救治工作，并對患者實施基礎生命體征指標監測。

1.2.2 整體組 應用整體護理，具體干預措施為，（1）術前護理：手術前1 d，巡回護士應主動下到患者病房，對患者的各項身體指標實施評估，并告知患者相應的術前注意事項，同時，對患者的心理狀況進行評估，結合評估結果對患者開展相關的心理干預，重點向其介紹手術的意義，必要時，可向患者介紹手術醫師的信息以及預后良好的患者，增加患者治愈疾病的信心，最大限度減輕患者的心理壓力，使其以積極、良好的狀態配合手術醫師的治療工作，此外，護理人員應準備好術中可能用到的醫療器械（腰椎后路器械、C型臂X線機、雙極電凝、引流管、高頻電刀、腦棉片、明膠海綿、引流袋、敷貼、刀片等）及急救藥物，充分做好術前準備[4]；護士還應了解椎弓根釘植入的順序及手術醫生的習慣，從而更好配合手術醫生開展手術，從而在一定程度上縮短手術時間。（2）術中護理：手術過程中，巡回護士應檢查電源連接是否良好、各項手術器械是否正常運轉，洗手護士對患者實施常規消毒鋪巾，并連接線路，將吸引管、電刀、雙極、超聲骨刀連接起來，結合患者的實際情況合理設置手術室的溫度以及濕度，將患者平移過床并置于手術床中心，然后于患者腰部上下墊一軟枕，將患者頭偏向一側，便于手術順利進行，結合主刀醫生的習慣裁剪腦棉片，在遞棉片時，應將棉片置于手背，連同尖鑷一起給出，同時協助麻醉醫師對患者實施麻醉處理，給予患者建立靜脈通道，此外，密切關注患者的各項生命體征指標，積極配合手術醫師的救治工作，并注意觀察患者的出血量及尿量，合理調節輸液速度，確保導尿管通暢，以免尿液外漏，若有異常情況，應及時向手術醫師匯報，并協助其做出相應的處理措施，同時協助醫師對術腔使用生理鹽水進行沖洗，置入引流管，協助醫師縫合手術切口，對手術切口實施敷貼；手術結束后，協助醫師對患者手術切口進行包扎，并對手術器械進行清點、分類。（3）術后護理：手術結束且患者恢復意識后，將患者推回病房，并告知患者家屬相關的注意事項，并給予其相關的飲食建議，術后第2天，巡回護士應對患者實施回訪，了解患者術后身體恢復情況，并告知其相關的康復鍛煉方法，術后一周指導患者采取半臥位，術后一個月，可指導患者進行下床活動，并指導其進行相關的康復訓練，在訓練過程中，可囑咐患者佩戴腰部支具，以免腰部過度彎曲、負重，囑咐患者按照循序漸進的原則，切忌運動過度，同時，由于患者的臥床時間較久，為避免患者發生壓瘡，應囑咐患者家屬每隔一段時間協助患者翻身，并對受壓部位實施按摩，以促進受壓部位血液循環。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 觀察指標 研究對比兩組脊柱后路釘棒系統內固定術患者的手術時間、術中出血量、滿意度評分、舒適度評分及并發癥發生率。

1.3.2 評價標準 滿意度評分選擇筆者所在醫院自行設計的滿意度調查問卷進行評定，總分100分，主要是指患者對護理人員的護理態度、積極性、工作認真度等方面進行綜合評分，分數越高，滿意度越高。舒適度評分采用舒適狀況量表進行評估，總分為28～112分，分數越高，即舒適度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量比較

整體組患者的手術時間短于常規組，術中出血量少于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度、舒適度評分比較

整體組患者護理后的滿意度評分、舒適度評分均明顯高于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

整體組患者護理后的并發癥發生率為4.76%，明顯低于常規組的28.57%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱后路釘棒系統內固定術的治療效果較顯著，有助于恢復患者的神經功能，目前，該手術已被臨床廣泛應用，但該手術的手術時間較長，加上大部分患者對手術均存在恐懼心理，在手術治療期間，患者易存在不同程度的心理壓力，因此，為保證手術順利開展，對患者實施手術配合十分重要[5-8]。

脊柱后路釘棒系統內固定術患者實施整體護理，主要是指對患者實施術前、術中及術后護理干預，相比于常規護理，整體護理更強調整體性及全面性[9]。通過對患者實施術前護理，可顯著增加患者及其家屬對脊柱后路釘棒系統內固定術的認知程度，使其意識到積極配合手術治療的重要性，并有助于患者主動調節自己的心態，消除緊張心理，從而促使其積極配合手術治療，而通過對患者實施術中以及術后護理，有助于減少壓瘡、神經損傷、手術切口感染等并發癥的發生，保證手術治療效果[10-11]，并能在一定程度上減輕患者痛苦，改善患者預后，促進其早日恢復，換言之，整體護理的效果較常規護理更顯著。

此次研究結果數據顯示，整體組患者的手術時間更短，術中出血量更少，這說明采取整體護理干預脊柱后路釘棒系統內固定術患者可在一定程度上縮短患者的手術時間，減少機體組織在空氣中暴露的時間，且有助于減少術中出血量，安全性更高。同時，研究結果數據顯示，整體組患者護理后的并發癥發生率為4.76%，明顯低于常規組的28.57%，這亦說明整體護理干預的效果較常規護理得到顯著提升，可最大限度降低患者發生壓瘡、神經損傷、手術切口感染的概率，從而有助于促進患者術后康復，在一定程度上縮短患者的住院時間。此外，研究結果數據顯示，整體組患者護理后的滿意度評分、舒適度評分更高，這亦說明整體護理有助于提高患者的舒適度及增加患者對護理服務的滿意度，從而在一定程度上減少護患糾紛的發生[12]。

綜上所述，對脊柱后路釘棒系統內固定術患者圍手術期采取整體護理干預，能顯著縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥的發生率，提高患者的舒適度及滿意度。

參考文獻

[1]葉海芳，丁曉白，葉玲飛.椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的術中配合及護理[J].中醫正骨，2013，25（11）：70-71.

[2]呂月平，賈寧.脊柱側彎患者圍手術期評估及護理[J].中國實用醫藥，2016，11（6）：229-230.

[3]董艷，張偉.計算機輔助導航下脊柱內固定手術中的護理問題及處理方法[J].全科護理，2015，13（17）：1615-1616.

[4]陳吉鳳.脊柱后路釘棒系統內固定手術的護理配合[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（8）：66-67.

[5]黃萍，趙蘇麗，趙卓華，等.胸腰椎骨折后路內固定術的手術護理配合[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：326-327.

[6]肖惠璇.脊柱后路釘棒系統內固定手術中護理問題及對策[J].中國實用醫藥，2013，8（8）：216-217.

[8]洪葉，唐祖芝.椎弓根釘內固定治療腰段骨折的護理配合分析[J].基層醫學論壇，2016，20（22）：3163-3164.

[8]林友嬌，翁佩君，曾佩君.AF釘棒系統后路復位治療脊柱胸腰段骨折的手術配合[J].現代醫院，2010，10（10）：85-86.

[9]駱如香，陳云超，蘇慶嬌，等.計算機導航系統在脊柱內固定術中的應用及護理配合[J].微創醫學，2014，9（5）： 575，626-627.

[10]馬永玲.體位護理干預在脊柱后路椎弓根釘內固定術中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（21）：255-256.

[11]趙圣琴，張曉輝.后路經胸腰椎椎弓根螺釘內固定術的圍手術期護理[J].黑龍江醫藥，2015，28（4）：992-995.

[12]菅東霞，王愛珍.胸腰椎骨折后路內固定術的手術護理配合33例[J].中國現代藥物應用，2013，7（9）：149-150.

（收稿日期：2017-11-07）