個體化護理干預聯合右美托咪定在老年患者尿道前列腺電切術中的應用

余桃芬　陳水英

【摘要】 目的：觀察個體化護理干預聯合右美托咪定在老年患者尿道前列腺電切術中的應用效果。方法：選取2011年6月-2015年12月在筆者所在醫院治療的180例的行尿道前列腺電切術老年患者，采用隨機數字表法分為常規組、個體化護理組、右美托咪定組和聯合組四組，每組45例。常規組和右美托咪定組給予常規護理，個體化護理組和聯合組給予個體化護理干預。右美托咪定組、聯合組患者術前15 min均給予注射0.5 μg/kg的右美托咪定于外周靜脈泵注，常規組、個體化護理組給予等量的生理鹽水，患者術后均行鎮痛泵止痛。記錄并觀察術前1 d和術后3 d簡易智力量表（MMSE）分數及發生術后認知功能障礙發生的例數，術前1 d、麻醉前和術畢行患者狀態焦慮（SAI）評分，觀察術中麻醉效果，術后4、8、12、24 h 疼痛視覺模擬（VAS）評分和鎮痛藥用量、麻醉滿意度和患者滿意度。結果：與常規組比較，其余三組術后3 d的MMSE評分增高，POCD發生率、麻醉前和術畢SAI評分、術后各個時間點的疼痛VAS評分均降低，鎮痛藥用量減少，麻醉效果和滿意度高（P<0.05）。與個體化護理組、右美托咪定組比較，聯合組MSE評分增高，POCD發生率、麻醉前和術畢SAI評分、術后各個時間點疼痛VAS評分均降低，鎮痛藥用量減少，麻醉效果和滿意度高（P<0.05）。結論：個體化護理干預聯合右美托咪定能夠有效降低行尿道前列腺電切術的老年患者POCD發生率，緩解其焦慮情緒，減輕術后疼痛，提高麻醉效果及滿意度。

【關鍵詞】 個體化護理； 右美托咪定； 術后認知功能障礙； 老年； 焦慮； 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0062-03

The Effect of Individualized Nursing Intervention Combined with Dexmedetomidine in Elderly Patients with Transurethral Resection of the Prostate/YU Taofen，CHEN Shuiying.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：62-64

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of individualized nursing intervention combined with Dexmedetomidine in elderly patients with transurethral resection of the prostate.Method：One hundred and eighty elderly patients with transurethral resection of the prostate from Jun 2011 to Dec 2015 in our hospital，were randomly divided into 4 groups as conventional group，individual nursing group，Dexmedetomidine group and combination group，45 cases in each group.The conventional group and Dexmedetomidine group received conventional nursing，individual nursing group and combination group were treated with individualized nursing intervention.Dexmedetomidine group and combined group patients were given injection 0.5 g/kg Dexmedetomidine at 15 minutes before operation，the conventional group and individual nursing group were given Saline in the same protocol，all patients were treated with analgesia pump after operation.The minimum mental state examination（MMSE） was performed for 1 d before operation and 3 d after operation respectively.MMSE score and the incidence of post operative cognitive dysfunction（POCD） were compared as criterion.The state anxiety（SAI） score were compared at 1 d before operation，before anesthesia and the end of operation，and after operation，the effect of anesthesia during operation were observed.Visual analogue scale（VAS） were assessed respectively at 4 hours，8 hours，12 hours and 24 hours after surgery，anesthesia satisfaction and patient satisfaction were also recorded.Result：The MMSE scores，the effect and satisfaction of anesthesia of the other 3 groups were significantly higher，the incidence of POCD，preoperative and postoperative SAI scores，the VAS scores after operation at each time and the amount of analgesic drugs were significantly lower than that of conventional group（P<0.05），the MMSE scores，the effect and satisfaction of anesthesia of the combined group were significantly higher，the incidence of POCD，preoperative and postoperative SAI scores，the VAS scores after operation at each time and the amount of analgesic drugs the combined group were significantly lower than that of individual nursing group，Dexmedetomidine group（P<0.05）.Conclusion：Individualized nursing intervention combined with Dexmedetomidine can reduce the incidence of POCD of elderly patients undergoing transurethral resection of prostate，alleviate their anxiety，reduce postoperative pain，improve the anesthetic effect and satisfaction.

【Key words】 Individualized nursing intervention； Dexmedetomidine； Post operative cognitive dysfunction； Elderly； Anxious； Pain

First-authors address：Yangxin Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

老年男性患者易患前列腺增生癥，嚴重者需要接受手術治療，經尿道前列腺電切除術雖然已經在臨床上廣泛開展應用，但由于老年患者往往合并其他慢性疾病、臟器功能衰退等原因，容易導致術后認知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）的發生[1]，這使得患者住院時間延長，加劇患者痛苦，明顯升高術后并發癥發生率及死亡率。POCD發生的機制目前尚不明確，但有研究發現其同患者心理焦慮、負性情緒及術后疼痛等有關[2]，而個體化的護理干預能夠有效緩解患者術前焦慮等負性情緒和術后疼痛[3]，右美托咪定具有鎮靜、抗焦慮和鎮痛的作用，有研究已經證實術前應用右美托咪定能夠預防老年全麻患者術后譫妄的發生[4]。本研究將右美托咪作為老年前列腺增生癥患者尿道前列腺電切手術術前用藥，并聯合采用個體化護理干預，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入筆者所在醫院2011年6月-2015年12月收治的180例擬在全麻下行尿道前列腺電切手術的老年前列腺增生患者，均經過臨床及B超確診，ASA Ⅰ～Ⅲ級，年齡65～79歲。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏。（2）肝腎功能異常者。

（3）需加用其他對本研究結果判定有影響的藥物。（4）術前長期酗酒或服用鎮靜、抗抑郁藥物。（5）術前簡易智力狀態檢查（mini mental state examination，MMSE）評分<23分，嚴重聽力、視力障礙或無法再語言上同訪查者交流。采用隨機數字表的方法將患者分為常規組、個體化護理組、右美托咪定組和聯合組，每組45例。四組患者在一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），所有患者均簽署自愿同意書，本次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法

所有患者進入手術室后監測生命體征，在誘導前15 min常規組和個體化護理組注射0.5 μg/kg的劑量于外周靜脈泵注生理鹽水，右美托咪定組和聯合組注射等量的右美托咪（國藥準字：H20090248）。然后所有患者均靜脈注射芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1～2 μg/kg誘導插管。麻醉維持：靜脈持續泵入瑞芬太尼0.05～0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚2～8 g/（kg·h）至手術結束，術中麻醉深度維持在BIS值45～60，麻醉和主要手術操作均由同一麻醉醫師和外科醫師完成。四組患者術后均采用患者自控靜脈鎮痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA），舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水配置成100 ml，泵速調至2 ml/h，自控0.5 ml，負荷量3 ml。

1.3 護理方法

1.3.1 常規組和右美托咪定組 給予患者常規護理，術前了解患者一般情況，告知患者麻醉和手術相關信息。及時準備手術需要物品，整理好手術床位，在核對患者信息后建立靜脈通道，術中及時執行醫囑，手術結束后護送患者安全返回病房。

1.3.2 個體化護理組和聯合組 在常規護理基礎上實行個體化護理干預，具體包括：（1）個體化健康教育。術前2 d訪視：面帶微笑，積極主動和患者溝通，根據患者不同的文化程度、性格和興趣愛好，選擇合適的時間和運用不同的方式，詳細講解前列腺增生相關知識及手術治療成功可能性，同時告知患者術前術后需要注意事項，譬如對有不健康飲食習慣的患者術前健康飲食指導，囑患者進食富含維生素和纖維素食物以利于排便。（2）個體化心理護理。在術前同患者建立良好的護患關系，充分掌握患者的心理狀態，耐心傾聽患者的顧慮。針對不同的患者，采用不同的方法緩解其術前焦慮、恐懼等負性心理狀態，比如術后病友的現身說法，或指導患者在緊張狀態時勤做深呼吸，肢體放松，教會患者如何配合麻醉及對付疼痛和不適的具體方法，或者術前播放輕柔的音樂。（3）個體化術后護理：增加術后的隨訪次數，現場了解患者的心理狀態和疑問，運用聽音樂、看電視或親屬陪伴等方式轉移其注意力以減輕其傷口疼痛，并及時地評估患者疼痛并進行相應的處理，正確指導其身體活動，與患者或家屬通過互聯網或電話保持聯系，建立良好的護患溝通，使其機體和精神狀態盡快恢復至最佳，以利恢復。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）于術前1 d、術后3 d測定患者的MMSE評分，發生POCD患者為評分低于術前1天 2分者[5]。（2）于術前1 d、麻醉前和手術結束應用文獻[6]狀態焦慮問卷（SAI）對患者的焦慮狀況進行對比分析。（3）采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估患者術后4、8、12、24 h患者疼痛評分。（4）術后24 h內鎮痛藥用量。（5）采用四等級評分法進行麻麻醉效果評估（優秀：麻醉誘導平穩、深度維持稍平穩、患者復蘇期平穩躁動且無并發癥；良好：麻醉誘導平穩、但深度維持稍欠佳、深度維持不適宜、復蘇期稍有躁動并有輕度并發癥；一般：麻醉誘導不平穩、深度維持不適合、復蘇期躁動明顯且嚴重并發癥；較差：麻醉失敗，需更改為其他麻醉方法）。（6）術后2 d采用問卷對患者護理滿意度情況進行調查，結果分為很滿意、滿意、一般和不滿意。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計數資料比較采用字2檢驗或秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，組內不同時間點比較采用多因素重復方差檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者MMSE評分和POCD發生情況比較

除聯合組外，其他三組患者術后的3 d MMSE評分均低于術前1 d（P<0.05），與常規組相比，其余三組術后3 d MMSE評分均升高（P<0.05），POCD發生比例均下降（P<0.05）；與個體化護理組、右美托咪組比較，聯合組3 d MMSE評分升高（P<0.05），POCD發生比例均下降（P<0.05），具體見表1。

2.2 四組患者SAI評分、鎮痛藥用量及術后疼痛評分比較

與常規組相比，其余三組術后3 d麻醉前和術畢SAI評分、術后24 h內鎮痛藥用量及術后各個時間點VAS評分均降低（P<0.05）；與個體化護理組、右美托咪組比較，聯合組術后3 d麻醉前和術畢SAI評分、術后24 h內鎮痛藥用量及術后4、8、12 h VAS評分均降低（P<0.05），具體見表2。

2.3 四組患者麻醉效果和滿意度比較

與常規組相比，其余三組麻醉效果和滿意度均高（P<0.05）；與個體化護理組、右美托咪組比較，聯合組麻醉效果和滿意度高（P<0.05），具體見表3。

3 討論

POCD是指患者術后出現的一種急性精神紊亂綜合征，不僅提高患者術后并發癥及死亡率，同時使得患者性格和精神發生改變，這無疑嚴重影響了患者術后生活質量，部分患者甚至失去生活自理能力，這一現象在老年人中尤為突出，有文獻[7]指出老年患者中非心臟手術患者POCD發生率高達25.8%～41.2%，本研究發現常規護理組POCD發生率高達48.6%，目前認為POCD的發生同心理焦慮、負性情緒、麻醉用藥及術后疼痛等有關因素有關。

個體化護理的是指根據每個患者具體的護理特點和具體需求，給予不同的護理干預，包括心理干預、健康飲食指導等，從而最大可能地滿足患者的不同需求，充分體現“以患者為中心”的理念，有研究發現通過個體化護理干預能夠明顯地緩解患者心理焦慮情況及有效降低患者術后疼痛[8-9]，這與本研究發現個體化護理組麻醉前和術畢的焦慮評分以-及術后疼痛評分低于常規組結果符合，同時這也可能是個體化護理POCD發生率低于常規組的原因，另外本研究還發現個體化護理組麻醉效果以-及滿意度優于常規組，可能原因是個體化護理干預能夠建立良好的護患關系和指導患者能夠積極配合麻醉操作。

右美托咪為高選擇的α2腎上腺素受體激動劑，彭周全等[10]通過術前應用右美托咪能降低老年患者行經尿道前列腺電切術后POCD的發生率，本研究發現右美托咪組患者POCD的發生率要低于常規組，而同個體化護理組無明顯差異，可能原因是右美托咪能使得患者氣管插管時的心血管等反應受到抑制，繼而使得患者血流動力學平穩及體內炎性反應降低[11]，右美托咪還有通過抗焦慮及降低患者術后疼痛感等作用，減少體內炎性細胞的含量[12]，另外疼痛地降低能夠使得患者積極配合治療及對醫護人員滿意度提高，這同本研究結果符合，個體化護理組可能也是通過類似機制降低POCD的發生率。本研究結果顯示聯合組POCD發生率最低及術后疼痛感低于另外三組，可能原因是個體化護理干預聯合右美托咪能夠加強抗焦慮、鎮痛效果，而使得患者體內應激反應進一步得到抑制。

總之，個體化護理干預及術前應用右美托咪均能夠減少老年患者行經尿道前列腺電切術后POCD的發生率，有效降低患者焦慮狀態及術后疼痛，提高患者麻醉及護理滿意度，兩者聯合應用效果更佳，但這需要臨床醫護人員的緊密配合。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-14）