KAP干預模式聯合貝克認知療法對橈骨遠端骨巨細胞瘤患者術后負性情緒及生活質量的影響

施晶晶 黃燕鵬 胡潔晶 董雪紅 盧曉芹 戴清玉 黃建明

[摘要] 目的 探討KAP干預模式聯合貝克認知療法對橈骨遠端骨巨細胞瘤患者術后負性情緒及生活質量的影響。 方法 選取2014年3月～2017年4月解放軍第一七四醫院行橈骨遠端骨巨細胞瘤手術患者46例，依據入院時間順序分為兩組，每組各23例。兩組均行帶血管蒂的腓骨移植治療；于此基礎上，對照組予以貝克認知療法，實驗組予以KAP干預模式聯合貝克認知療法。統計兩組護理滿意度，比較干預前后兩組負性情緒[抑郁（HDMA）、焦慮（HAMA）]及生活質量評分。 結果 干預前，兩組負性情緒、生活質量評分差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，實驗組HDMA、HAMA評分均低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對行橈骨遠端骨巨細胞瘤手術患者予以KAP干預模式聯合貝克認知療法，可顯著改善患者負性情緒及生活質量，進一步提高護理滿意度。

[關鍵詞] KAP干預模式；貝克認知療法；橈骨遠端骨巨細胞瘤；負性情緒；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（b）-0129-04

Influence of KAP intervention model combined with beck cognitive therapy on postoperative negative emotion and quality of life in patients with giant cell tumor of distal radius

SHI Jingjing HUANG Yanpeng HU Jiejing DONG Xuehong LU Xiaoqin DAI Qinguyu HUANG Jianming

Ward Ⅰ of Orthopedic Center， 174th Hospital of PLA， Fujian Province， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of KAP intervention model combined with Beck cognitive therapy on postoperative negative emotion and quality of life in patients with giant cell tumor of the distal radius. Methods From March 2014 to April 2017， in 174th Hospital of PLA， 46 patients with giant cell tumor of the distal radius were selected. They were divided into two groups according to the order of admission time， with 23 cases in each group. The two groups treated with fibula transplantation with vascular pedicle， the control group was given Beck cognitive therapy， and the experiment group was given KAP intervention model combined with Beck cognitive therapy. The nursing satisfaction of two groups was counted. The negative emotion [depression （HDMA）， anxiety （HAMA）] and quality of life scores in the two groups before and after intervention were compared. Results There was no statistically significant difference in the negative emotion and quality of life scores between the two groups before intervention （P > 0.05）. Compared with the control group， the scores of HDMA and HAMA were lower in the experiment group， and the scores of quality of life in each dimension were higher in the experiment group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the experiment group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The KAP intervention mode combined with Beck cognitive therapy in the treatment of giant cell tumor of the distal radius can improve the negative emotion and quality of life significantly， and it can further improve the nursing satisfaction.

[Key words] KAP intervention model； Beck cognitive therapy； Giant cell tumors of the distal radius； Negative emotion； Quality of life

骨巨細胞癌為臨床常見原發性骨腫瘤，其中橈骨遠端骨巨細胞瘤可達到全身骨巨細胞癌10%左右，僅次于近端脛骨與遠端股骨，位居第三位[1]。目前，手術仍為橈骨遠端骨巨細胞瘤首選治療措施，其中帶血管蒂的腓骨移植術較為常用，其可有效改善橈骨遠端骨巨細胞瘤切除后骨缺損，重建腕關節，效果較為顯著[2]。但由于橈骨遠端骨巨細胞瘤患者對疾病及其治療方案缺乏認知，過于擔心手術，圍術期易產生緊張、焦慮及抑郁等負性情緒，嚴重影響患者手術順利進行及術后康復進程[3]。因此，圍術期對橈骨遠端骨巨細胞瘤患者予以適當護理干預尤為重要。貝克認知療法、KAP干預模式為圍術期常用護理干預模式，其中貝克認知療法著重由邏輯角度分析患者非理性信念根源，并鼓勵患者自己收集證據瓦解自身信念基礎；而KAP干預模式則將患者行為改變分為3個連續過程，分別為知識獲取、信念產生及行為形成。本研究選取46例行橈骨遠端骨巨細胞瘤手術患者，分組探討KAP干預模式聯合貝克認知療法對橈骨遠端骨巨細胞瘤患者術后負性情緒及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年4月解放軍第一七四醫院（以下簡稱“我院”）行橈骨遠端骨巨細胞瘤手術患者46例。依據入院時間順序分為兩組，每組各23例。實驗組中，女10例，男13例；年齡28～59歲，平均（39.85±5.65）歲；病程3～11個月，平均（6.12±2.34）個月。對照組中，女11例，男12例，年齡29～58歲，平均（40.15±5.26）歲；病程3～12個月，平均（6.85±2.52）個月。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①根據患者臨床表現、體征，結合X線檢查及病理檢查，明確診斷為橈骨遠端骨巨細胞瘤；②經評估后患者均有手術治療指征。排除標準：①惡病質、生命體征不穩定患者；②語言溝通障礙、意識障礙、精神病史等不能配合完成護理干預和研究者；③不能獨立配合完成本次研究所需量表患者。

1.2 方法

兩組均行帶血管蒂的腓骨移植治療。

1.2.1 對照組予以貝克認知療法 包括：①識別自動思維，護理人員以通俗易懂語言向患者講述貝克認知療法目的、原理，并通過實際案例詳細講述認知、情緒及行為間相互作用、影響的循環鏈關系；引導患者講述自身疑惑、不解，并誘導其主動釋放負性情緒；護理人員通過溝通交流明確患者負性情緒產生原因，與患者共同面對、尋求解決方案，終止負性情緒循環鏈。②識別認識性錯誤，護理人員認真傾聽，并分析患者訴求，明確患者手術擔心原因，并通過講述橈骨遠端骨巨細胞瘤手術成功案例，幫助患者增強治療信心，使其明白擔心手術不成功心理為錯誤的。③真實性檢驗，將患者錯誤觀念及負性自動思維作為假設，由患者檢驗，若橈骨遠端骨巨細胞瘤手術效果不佳，就不會有患者選擇該手術；若手術一定不成功，醫師及患者家屬不允許進行該手術。④去中心化，通常存在負性情緒患者多把自己作為中心，認為上天對自己不公平；需使患者明白橈骨遠端骨巨細胞瘤及其手術并不可怕。⑤監控負性情緒水平，使患者明白負性情緒是一個由開始至高峰，在逐步緩解的過程；鼓勵患者積極思維，向手術成功患者學習，多與他人溝通交流，轉移自身注意力，遠離負性情緒。

1.2.2 實驗組于對照組基礎上予以KAP干預模式 包括：（1）組建KAP模式護理干預小組，通過培訓確保組員熟練、準確掌握KAP模式運用技巧。（2）知識，組員建立有效溝通機制，積極與患者進行溝通，取得患者信任、配合，評估患者身心狀態及對橈骨遠端骨巨細胞瘤手術認知程度，針對性對患者進行健康宣教；詳細講解橈骨遠端骨巨細胞瘤手術過程中可能出現問題及其處理措施。（3）信念，及時了解患者心理變化情況，并予以針對性疏導，緩解并消除患者不良情緒，邀請橈骨遠端骨巨細胞瘤手術成功患者現身說法，幫助患者樹立戰勝疾病信心，促使其以積極樂觀態度面對手術。（4）行為，組員及時糾正患者不良生活習慣及行為，幫助其養成健康生活的習慣，并采取相關措施預防術后并發癥發生，如：①術后遵從醫囑，補充足量液體，必要時予以輸血；術后1周常規予以解痙藥物預防移植血管痙攣。②針對術后傷口疼痛者，護理人員遵從醫囑及時予以止痛藥物，通過安撫性語言、動作緩解患者負性情緒。③術后患肢抬高制動，密切注意肢體腫脹程度，掌握患者主觀感受，遵從醫囑予以低分子右旋糖酐注射液及阿司匹林。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評價負性情緒，分值越低，則負性情緒程度越輕。

1.3.2 護理滿意度 由我院自制護理滿意量表評價，共100分，以>95分為十分滿意；85～95分為一般滿意；<85分為不滿意。滿意率=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.3.3 生活質量 簡明健康狀況調查量表（SF-36）由生理功能、精神狀態、健康狀況、軀體疼痛4個維度評價生活質量，分值越低，則生活質量越差[6]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

干預前兩組負性情緒差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，實驗組HDMA、HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

實驗組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 生活質量

兩組生活質量干預前差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，實驗組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

單純病灶刮除術為以往治療橈骨遠端骨巨細胞瘤常用術式，由于該病屬于潛在惡性腫瘤，病灶不易徹底清除，術后復發率高達50%以上；而病灶切除聯合腓骨游離移植術由于移植段腓骨過長，愈合時間較長，甚至存在不愈合風險，且關節功能恢復并不理想[7-10]。目前，臨床治療橈骨遠端骨巨細胞瘤多于根治性切除腫瘤段基礎上，應用顯微鏡技術移植血管游離腓骨，其可極大程度縮短骨折愈合時間，且腕關節重建較為理想。臨床實踐表明，高超手術技術、優質護理配合為保障手術取得預期效果的關鍵[11]。

本研究對行橈骨遠端骨巨細胞瘤手術患者予以KAP干預模式聯合貝克認知療法，效果頗為理想。橈骨遠端骨巨細胞瘤患者圍術期，為確保手術順利進行，患者須積極配合手術，但由于患者對橈骨遠端骨巨細胞瘤及其手術缺乏認知，對手術治療信心不足，易產生緊張、焦慮及抑郁等負性情緒，影響手術順利進行及術后康復進程，因此，積極采取有效護理干預措施提高橈骨遠端骨巨細胞瘤患者對自身疾病及其治療認知，緩解負性情緒尤為重要。貝克認知療法是一種以問題為導向、以現在為中心、主動和指導式的心理治療方法，該方法的核心與關鍵在于改變患者原本不合理認知過程及錯誤認知觀念[12-13]。KAP模式是一種結合知識、信念、行為的行為干預理論，該理論以知識為基礎，信念為動力，將行為的產生及改變作為目標，強調因患施護，旨在改變與人類健康相關的行為，該理論強調患者對知識可進行有根據的獨立思考，逐步形成信念，進而支配自身行動[14-15]。本研究對行橈骨遠端骨巨細胞瘤手術患者聯合采用KAP干預模式與貝克認知療法進行干預，結果顯示干預后實驗組HDMA、HAMA評分均低于對照組（P < 0.05），生活質量各維度評分均高于對照組（P < 0.05），提示聯合采用KAP干預模式與貝克認知療法可顯著改善患者負性情緒及生活質量。究其原因，可能是由于KAP干預模式聯合貝克認知療法干預過程中，護理人員通過糾正患者錯誤認知，邀請手術成功案例，幫助患者增強治療信心，使其明白擔心手術不成功心理為錯誤的，終止負性情緒循環鏈，激發其與疾病斗爭的信心，從而積極配合手術，改變自身行為，從而緩解負性情緒。此外，實驗組護理滿意率高于對照組（P < 0.05）。結果充分說明對行橈骨遠端骨巨細胞瘤手術患者予以KAP干預模式聯合貝克認知療法，可進一步提高護理滿意度。

綜上所述，對行橈骨遠端骨巨細胞瘤手術患者予以KAP干預模式聯合貝克認知療法，可顯著改善患者負性情緒及生活質量，進一步提高護理滿意度。

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（收稿日期：2018-01-05 本文編輯：蘇 暢）