橈骨小頭骨折置換時機及假體選擇

趙 力，章 瑩

作者單位：510010廣州軍區廣州總醫院骨科醫院創傷骨科E-mail：ligoxn@yeah.net

作為一種常見的成人肘關節損傷，橈骨小頭骨折約占所有肘關節骨折的30%[1]。對于嚴重橈骨小頭粉碎性骨折的治療，無論是鋼板內固定還是橈骨頭切除術，均無法取得滿意的預后效果。人工橈骨頭置換術是治療此類骨折的較好方法，本文介紹目前業內行橈骨小頭置換術的治療思路、手術時機和假體選擇。

1 橈骨小頭骨折分型及手術治療

橈骨小頭骨折是因橈骨頭和肱骨小頭發生碰撞而導致的橈骨頭、頸骨折，主要發生在前臂旋前和伸直位，多見于手掌著地時傳導的軸向力量所導致的肘關節外翻，常伴有內側副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷、內側關節囊撕裂和內上髁撕脫性骨折。

臨床上主要使用Mason分型對橈骨小頭骨折進行分類[2]。隨著治療方式的多樣化和治療理念的改變，目前該分型對某些病例已不適用。Hotchkiss[3]在Mason分型的基礎上加入臨床表現及合并損傷內容，提出新的分型：Ⅰ型：橈骨頭、頸的輕度移位骨折（關節內骨折塊移位＜2 mm）：患者因疼痛或腫脹而致前臂旋轉受限；Ⅱ型：橈骨頭或頸的移位骨折（＞2 mm）：患者因機械阻擋和關節面對合不佳而使活動受限，骨折粉碎不嚴重，可采取切開復位內固定，骨折累及范圍超過橈骨頭的邊緣；Ⅲ型：橈骨頭或頸的嚴重粉碎骨折，已無重建橈骨頭完整性可能，需切除橈骨頭，以恢復肘或前臂的活動范圍。

毫無疑問，嚴重橈骨小頭骨折必須手術治療，但具體采用切開復位內固定術、假體置換，還是橈骨頭切除術，目前業界存在爭議。……