老年股骨轉子間不穩定性骨折3種手術固定方法的療效比較

黃文顯，劉顆星，胡建輝，鄧頌波，曾日祥，李 干

作者單位：516300廣東，惠東縣人民醫院骨科（黃文顯，劉顆星，胡建輝，鄧頌波，曾日祥）；510282廣州，南方醫科大學珠江醫院關節骨病外科（李干）

老年股骨轉子間骨折發病率近年來有上升趨勢。保守治療耗時長、骨折愈合困難，褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生率高。采取早期骨折內固定手術可明顯減少此類并發癥的發生，降低死亡率和病殘率[1-2]。目前主要的髓內固定手術方式有InterTAN、Gamma釘和股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）等[3-4]。本研究對比分析南方醫科大學珠江醫院采用上述3種內固定方式治療老年股骨轉子間不穩定骨折的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①不穩定股骨轉子間骨折（Evans分型[5]Ⅲ型、Ⅳ型）；②年齡≥55歲；③閉合性骨折；④采用InterTAN、PFNA或Gamma釘內固定手術；⑤所有患者和家屬均簽屬知情同意書；⑥隨訪資料完整。排除標準：①合并其他部位骨折者；②各種原因無法手術者。

選取2007年3月至2017年3月符合上述標準的194例老年股骨轉子間不穩定骨折患者。如表1所示，患者性別、年齡、Evans分型及傷程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術及術后處理

采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉，患者仰臥于牽引床上，C型臂X線機透視下行轉子間骨折閉合復位，復位滿意后分別行InterTAN、PFNA及Gamma釘閉合內固定，手術方法參考既往常規方法進行[6]。術后常規預防性使用抗生素,術后2 d患者在康復醫師指導下坐起、翻身,并行髖部和膝關節周圍肌肉訓練，術后1周復查X線片，后每隔四周復查X線片，待出現骨折愈合征象后開始部分負重，骨折完全愈合后完全負重?！?br>