清創(chuàng)后負壓封閉引流聯(lián)合外固定治療嚴重腕關節(jié)結核

張春雷，海國棟，王勤，嚴磊

作者單位：450052鄭州市骨科醫(yī)院骨病骨腫瘤Ⅱ科E-mail：bonezcl@163.com

骨關節(jié)結核約占肺外結核的10%，其中以脊柱結核最為常見，約占骨關節(jié)結核的50%[1]。發(fā)生在腕關節(jié)的結核少見，也較易誤診[2]，如不及時治療，結核病灶會蔓延至周圍的關節(jié)囊、肌肉、肌腱和筋膜等軟組織，嚴重者將導致骨骼和關節(jié)面明顯破壞[3]。由于腕部組織復雜精細，病灶切除及組織重建較為困難，部分患者可能因手術創(chuàng)面經(jīng)久不愈而出現(xiàn)竇道、骨和肌腱外露或缺損、肢體畸形和短縮等問題，致殘率和復發(fā)率較高。如何在徹底切除結核感染病灶后有效控制感染并重建腕部結構，預防術后嚴重并發(fā)癥，降低復治率，是關節(jié)外科面臨的棘手問題。我科于2012年1月至2017年3月應用清創(chuàng)后負壓封閉引流（vaccum sealing drainage，VSD）聯(lián)合外固定治療12例嚴重腕關節(jié)結核，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為腕關節(jié)結核；②T淋巴細胞斑點試驗檢測陽性；③正規(guī)抗結核治療2周后腕骨正側位片、CT及MRI影像檢查死骨范圍或腕部膿腫無明顯改善或有增大趨勢者；④肌電圖提示無明顯神經(jīng)損傷者；⑤正規(guī)抗結核治療2周以上，復查白細胞計數(shù)、C-反應蛋白水平均在正常范圍內，紅細胞沉降率在正常值2倍以內者。排除標準：①病灶病原學培養(yǎng)及化驗檢查結果顯示伴有混合感染者；②跳躍性結核；③伴有活動性肺結核，痰菌涂片陽性；④合并艾滋病、梅毒等傳染性疾病；⑤有精神病疾患或其他原因不能配合治療者；……