PBL教學法與講授式教學法在急性心肌梗死教學中的應用及效果比較

胡靜濤　曹慧芳　應鑫濤

摘 要：目的：對比PBL教學法及傳統講授式教學法在急性心肌梗死教學中的教學效果。方法：對我院2013.07～2014.05三年制醫學專科實習生252人，隨機分為2組，在急性心肌梗死章節教學中進行分組教學。其中實驗組126人，采用PBL教學法，對照組126人，采用講授式教學法。結果：實驗組87.6%的學生喜歡PBL教學法，感覺有新意，學習效果好。實驗組與對照組的理論考核平均分分別是92.6和81.9分，實驗組在分析問題能力方面比對照組也有一定提高。結論：PBL教學法將學生被動學習轉變為主動學習，值得在以后教學中推廣，以提高教學質量。

關鍵詞：急性心肌梗死 PBL教學法 講授式教學法

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）07-0-02

PBL（Problem-Based Learning）即以問題為導向的教學方法，在醫學教學中可以闡述為：是一種以患者的疾病問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的一種教學模式[1]。在臨床工作中，急性心梗的發病率高，病情兇險，搶救成功率低，為了讓廣大實習生盡快掌握急性心梗的診斷及治療方法，我科將PBL教學法應用于實習生的教學中，充分調動學生學習的積極性，提高其學習興趣及分析問題，解決問題的能力，與傳統講授式教學法相比，取得了令人滿意效果。現報告如下：

一、教學的實施

1.研究對象

選擇2013.7-2014.5在我院實習的三年制醫學專科臨床醫學專業的實習生共252人為研究對象，隨機分為2組，其中126人為實驗組，126人為對照組。在教學開始前對兩組學生的基本信息進行問卷調查，共發放調查表252張，回收252張，回收率為100%。對兩組學生的性別、年齡、學段、基礎理論知識及專業知識等一般資料進行比較，用SPSS20.0軟件對兩組資料進行分析，采用配對資料t檢驗，以P<0.05為差異顯著性統計標準，顯示兩組資料數據無統計學差異（P>0.05，表1），具有可比性。

2.帶教老師

由我科室具備多年臨床和教學經驗的副主任醫師或主任醫師擔任。

3 方法

選取《內科學》教材中臨床常見的急性心肌梗死一節進行授課實驗和教學效果比較，其中實驗組采用PBL教學法，對照組采用講授式教學法。

3.1 對照組 采用講授式教學法，由任課教師在課堂上采取傳統的授課方式授課，教師講授知識點，學生識記，最后進行師生互動和學生答疑。

3.2 實驗組 在授課開始前，由帶教老師提供臨床典型急性心梗病例，并提出急性心梗相關問題：①什么是急性心梗？②急性心梗的臨床表現是什么？③急性心梗的心肌酶及心電圖演變是什么？④急性心梗的診斷要點是什么？⑤急性心梗的主要鑒別診斷是什么？⑥急性心梗的治療原則是什么？授課過程中由帶教老師帶領學生深入臨床，進行病歷采集，臨床觀察；然后讓學生查閱資料，分組討論老師提出的問題，再回歸課堂由學生代表回答老師提出的問題，最后由帶教老師進行歸納總結、學生答疑。整個授課過程中由帶教老師全程掌控、科學引導，并進行有效干預。

3.3在授課結束后，對所有學生的授課效果進行問卷調查，并對本節內容進行小測驗以檢驗學習效果。小測驗采取閉卷考試的形式進行，采取SPSS20.0軟件對學生成績進行統計分析，兩組計數資料采取配對資料t檢驗，以P<0.05為差異性統計標準。

二、教學效果評價

課后對兩組學生分別進行問卷調查，共發放調查表252份，回收252份，回收率為100%。并對兩組學生進行閉卷筆試考核理論知識。結果顯示：實驗組大部分學生認為PBL教學法能夠達到理想的教學效果，更加貼近臨床實際，學習效果更好，并希望在以后的教學中繼續使用該教學法進行教學；而對照組學生對傳統的講授式教學法的認可程度不是很高（表2、表3）。小測驗顯示實驗組與對照組的理論平均分分別是80.6±1.65分和65.9±1.52分，P<0.05，差異有統計學意義（表4）。

三、討論

1.臨床醫學教學現狀

臨床教學是大學期間培養醫學生的最后一個環節，也是最重要的一個環節[2]。是醫學生將所學醫學基礎知識與臨床實踐相互結合的最佳途徑。在臨床教學中，如何能夠最大程度的讓學生掌握臨床知識，一直是臨床教學的重要課題。在我國傳統的臨床教學中，大多采取的是“填鴨式教學”模式，課堂模式以教師講授，學生識記為主，缺乏師生互動，缺乏貼合臨床實際的病例分析[3]。這就導致學生學習缺乏主觀能動性和創新意識。學生在被動中學習，往往是重視知識點的識記和缺乏在實踐中探索并將所學知識運用到臨床實踐中去的能力。因此臨床醫學教學必須尋找新的教學理念和教學方法，以充分擴展學生的臨床思維能力，達到良好的教學效果。本研究課題正是將PBL教學法應用于臨床教學的一次大膽嘗試。事實證明，在急性心肌梗死章節教學中，PBL教學法更受廣大學生的歡迎，教學效果也優于傳統的講授式教學法。

2.PBL教學法的優勢

PBL（Problem-Based Learning）即以問題為導向的教學方法，最早起源于20世紀50年代的醫學教育中，現在已成為國際流行的一種教學模式[4]。PBL是一種以學生為中心的教育方式，它將學習設置為一系列有意義的，探索式的問題或者情景模式之中，在臨床醫學教學模式中，就是讓學生一起探索解決實際的臨床病例，通過對病例的分析和探索來學習病例背后的理論知識，以達到理論知識與臨床實際相結合的目的[5]。PBL模式的主要元素[6]包括：導向問題、教師指導、學生團隊合作和自主學習、自我評價、小組評價和教師評價。其精髓[7]在于充分發揮問題在病理中的導向作用，充分調動學習的主觀能動性，發揮學生的探索精神，是被臨床醫學教學廣泛推崇的教學方法。

在PBL教學中，還進一步鍛煉了學生的團隊精神和合作意識。在對問題的分析、討論和解決問題的過程中，學生們相互幫助，相互監督培養和團隊精神，也增加了學生友誼。這種合作精神也是以后的臨床工作所必須具備的職業要素之一。另外，在PBL教學中，學生通過分析問題，查閱資料也鍛煉了學生文獻檢索的能力，臨床思維得到有效提高。

該研究發現：在急性心肌梗死PBL教學和傳統的講授式教學實驗中，實驗組大部分學生認為PBL教學法能夠達到理想的教學效果，更加貼近臨床實際，學習效果更好，并希望在以后的教學中繼續使用該教學法進行教學；而對照組學生對傳統的講授式教學法的認可程度不是很高。小測驗亦顯示實驗組與對照組的理論平均分差異有統計學意義。此研究結果充分證明了PBL教學在急性心肌梗死章節教學中的優越性，因此筆者認為，PBL教學法值得在臨床醫學教學中充分推廣和應用。

參考文獻

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]王曉丹，馬育璇，李美清，等..PBL教學法在手術室體位擺置帶教中的應用[J].中國使用護理雜志，2007，23（10S）：62-63.

[3]吳曉青，儲真真. PBL教學法在中醫學教學中的應用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（17）：70-71.

[4]Donner RS. Bickley H.problem-based learning in American medical education：an overiew[J].Bull Med Libraryassoc，1933，81（3）：294-298

[5]王秀霞. PBL教學法在高職護理專業中醫護理學教改中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（1）：87-88.

[6]彭慧霞，陳茜，蔡東閣，等.PBL教學法在婦產科臨床教學中的應用研究[J].中國醫學教育技術，2015，29（3）：336-338.

[7]宋小莉. PBL教學法在《藥理學》實驗教學中的探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（11）：82-83.