兩種手術方式治療聲帶白斑的療效比較

許建華，邱雪松，黃文忠

(重慶市渝北區人民醫院：1.耳鼻咽喉科；2.病理科；3.麻醉手術室 401120)

聲帶白斑是指聲帶黏膜表面有灰白色角化斑塊，是聲帶黏膜鱗狀上皮過度增生、角化引起，可有聲嘶、喉部不適和異物感等癥狀[1-2]。聲帶白斑具有反復發作、惡化傾向等特點，通常情況下，可以被視為癌前期病變，其治療方法主要為手術清除病變組織[1]，大部分醫院主要采用電子喉鏡下手術治療和顯微支撐喉鏡下手術治療兩種方法[3]。本研究選取68例手術治療聲帶白斑的患者，對比前訴兩種手術的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2006年10月至2016年10月收治的聲帶白斑患者68例，采用簡單抽樣隨機法將其平均分為兩組，各34例。所有患者標本進行組織病理學檢查，術后進行隨診。研究組男24例，女10例；年齡31～76歲，平均(52.03±2.74)歲；患病時間15 d至8年，平均(1.52±0.15)年；雙側聲帶白斑23例，單側聲帶白斑11例。對照組男23例，女11例；年齡29～77歲，平均(51.89±2.46)歲；患病時間9 d至11年，平均(1.26±0.36)年；雙側聲帶白斑22例，單側聲帶白斑12例。兩組組間資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署了知情同意書，研究經過醫院倫理委員會批準。排除有重大精神疾病患者或伴有心、肝、腎等重要器官疾病的患者。

1.2方法

1.2.1顯微支撐喉鏡手術方法 全身麻醉后，患者選取平臥體位，頭后伸，使用消毒紗布保護好門齒，沿著麻醉插管上方將支撐喉鏡從口置入，挑起會厭，在顯微支撐喉鏡尖端與聲帶之間的距離為0.5 cm時，提起喉鏡，直到病變位置全部暴露出來，將支撐喉鏡固定在護胸板上。在顯微鏡的輔助下，采用息肉鉗提起病變黏膜，使用黏膜刀切開距離白斑邊緣1～2 mm的聲帶黏膜；病變較深的患者可切除至固有層淺層，然后切除所有病變組織。修整聲帶邊緣并止血，一直到游離邊緣平整和光滑。

1.2.2電子喉鏡下手術方法 采用鹽酸丁卡因行口咽黏膜表面麻醉，通過間接喉鏡在聲帶表面滴丁卡因0.5～1.0 mL,共計2次。患者選取仰臥體位，由鼻腔將電子喉鏡插入，暴露聲帶及病變組織，使用喉息肉鉗摘除聲帶病變組織，修整聲帶邊緣，并止血。

1.2.3組織病理學檢查 手術標本10%甲醛液固定送病檢，石蠟包埋，連續切片觀察，喉部黏膜鱗狀上皮增生并有角化及角化不全。病理診斷為聲帶白斑和聲帶白斑伴不典型增生，其中研究組伴不典型增生病例為15例，對照組伴不典型增生病例為16例。

1.2.4手術后處理 手術后，給予患者3～5 d抗生素，通過霧化吸入治療，吸入時間為5 d，同時給予口含片等治療，術后2周內盡量禁聲，同時禁止吸煙、飲酒。

1.2.5術后隨訪及療效判定 對兩組患者治療效果進行隨訪比較，隨訪時間定為術后1個月、3個月、6個月、1年，記錄隨訪患者聲嘶改善情況、聲帶平整度、聲帶閉合情況、有無復發等。療效判定：(1)治療結束后1個月內，病變聲帶白斑全部消失，并且邊緣平整光滑，聲帶閉合好，發聲正常為治愈；(2)治療結束后1個月內，病變聲帶位置未見殘留白斑，病變位置略有粗糙，聲門閉合較好，聲嘶改善為好轉；(3)治療結束后1個月內聲帶病變位置依然存在白斑為復發。(治愈+好轉)/總例數×100%=治療總有效率。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果 對照組有17例患者治療痊愈，8例患者好轉，9例患者復發，治療總有效率為73.53%；研究組有19例患者治療痊愈，13例患者好轉，2例患者復發，治療總有效率為94.12%。研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2伴有不典型增生的聲帶白斑患者治療效果 對照組有7例患者治療痊愈，3例患者好轉，6例患者無效，治療總有效率為62.50%；研究組有9例患者治療痊愈，5例患者好轉，1例患者無效，治療總有效率為93.33%。研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3典型病例 患者,男性，58歲，因反復聲音嘶啞2年，加重3個月就診，吸煙史38年，20支/天，飲酒35年，白酒約250 g/d，門診電子喉鏡檢查見雙側聲帶白斑樣改變，予以活檢。病理結果顯示：喉部黏膜鱗狀上皮增生伴角化。在顯微支撐喉鏡下行雙側聲帶白斑切除術，手術標本病理診斷：聲帶白斑。術后1個月、3個月、6個月、1年隨訪電子喉鏡見聲帶平整，表面光滑，無復發。喉鏡圖像及病理圖片見圖1。

A:術前活檢病理圖像(×40);B:術前電子喉鏡圖像;C:術中支撐喉鏡圖像;D:手術標本病理圖像(×40);E:術后3 d電子喉鏡圖像;C:術后1年電子喉鏡圖像

圖1典型病例病理及喉鏡圖像

3 討 論

聲帶白斑是受多種因素影響，長期慢性刺激引起的聲帶黏膜上皮片狀角化增生病變。在病理上,通過鱗狀細胞非典型增生的程度和有無對其進行分類,主要分為伴輕度、中度和重度不典型增生型及不伴非典型增生型[4-5]。聲帶白斑的臨床癥狀主要為聲音嘶啞[6-8]。此類疾病發病人群以男性為主，其與喉部慢性炎癥及吸煙、喝酒等因素密切相關。據有關資料顯示，此類疾病也與喉癌及癌前病變有關[5,9]，所以，在出現聲帶白斑之后應采取有效措施進行解決。及早診斷和治療是避免病變進一步發展的關鍵。通常情況下，聲帶白斑采用手術方式進行治療，主要為顯微支撐喉鏡下手術治療和電子喉鏡下手術治療[7,10]。

國內外臨床醫生將聲帶黏膜白斑都視為癌前病變，所以在治療上都采取比較積極的手術方式。單純的聲帶白斑可以治愈，而聲帶白斑伴不典型增生時，癌變率較高。因此，聲帶白斑應引起高度重視，給予積極的隨訪觀察，發現問題，積極處理。顯微支撐喉鏡手術過程中，患者全身麻醉，無痛苦，因此具有較好的依從性，病變位置在顯微支撐喉鏡的輔助下，能夠充分并準確地顯露出來，手術操作人員可以雙手操作，通過顯微鏡放大，能夠準確對病變深度及范圍進行判斷[8,11-13]，切除病變更為精準。而電子喉鏡下手術是在表面麻醉下進行，時間受到了限制，在操作過程中，要求患者克服咽反射及聲帶活動等多種不利因素；且電子喉鏡活檢鉗鉗口較小，在進行操作時，每次僅能夠切除較少組織，常需要進行多次操作[9,13]，對操作的連續性和準確性造成了影響，特別是病變范圍較廣者的操作難度更大，手術效果受到影響。本研究結果顯示顯微支撐喉鏡下手術治療效果明顯優于電子喉鏡下手術治療。顯微支撐喉鏡不僅能夠提升總體治療效果，同時也可以提高伴有不典型增生的聲帶白斑效果。

由于缺乏可靠的檢測指標來判斷評估聲帶黏膜病變的預后，所以早期治療及其重要。本研究結果表明顯微支撐喉鏡下手術治療聲帶白斑效果優于電子喉鏡下手術，值得廣泛應用和推廣。同時本研究發現，聲帶白斑伴不典型增生患者采用顯微支撐喉鏡下手術效果更佳。