腮腺腺淋巴瘤的MSCT診斷*

李 鳳，李 炎，李雙鑫，黃顯龍

(1.重慶市墊江縣中醫(yī)院放射科 408300；2.重慶醫(yī)科大學(xué)影像系2013級 400016； 3.重慶市人民醫(yī)院放射科 400014)

腮腺腺淋巴瘤又稱淋巴狀乳頭狀瘤或Warthin瘤，是涎腺腫瘤中第二位常見的腫瘤，幾乎全部發(fā)生于腮腺和腮腺淋巴結(jié)內(nèi)，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，占腮腺腺淋巴瘤的10%，且發(fā)病率不斷上升[1]。臨床對該病采用外科手術(shù)治療，而準(zhǔn)確的術(shù)前診斷及評估對手術(shù)計(jì)劃具有重要價(jià)值。本組回顧性分析腮腺腺淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)，旨在提高診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年9月至2018年1月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治62例患者。患者多以頜面部無痛性進(jìn)行性增大腫塊就診，男60例，女2例，年齡30～81歲，平均年齡60.7歲，其中50歲以上32例(52%，32/62)。有明確吸煙史56例(90%，56/62)，4例無吸煙史，2例未找到明確相關(guān)病史。病程3 d至10余年，60例(97%)初發(fā)，2例為術(shù)后復(fù)發(fā)。所有患者手術(shù)切除病灶并經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)。

1.2MSCT檢查方法 采用GE Discovery 750 HD CT 機(jī)行平掃和增強(qiáng)掃描。掃描范圍為顱底至舌骨下緣水平。先行平掃，掃描參數(shù):層厚為5 mm，F(xiàn)OV 18～22 cm,矩陣512×512，管電壓 120 kV，電流自動(dòng)調(diào)節(jié)，螺距1。增強(qiáng)掃描時(shí)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇(300 mgI/mL)，注射量1.0～1.5 mL/kg體質(zhì)量，注射流率3 mL/s，于注射對比劑分別于延時(shí)30、60 s行雙期掃描，另37例患者延遲180 s行3期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描的范圍、基線同平掃。將10例患者的原始數(shù)據(jù)層厚重建至 0.625 mm，后傳輸?shù)紾E ADW2.0工作站進(jìn)行CT血管成像(CTA)后處理。

1.3圖像評價(jià) 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)師分別采用盲法閱片，采用窗寬350、窗位40，分析病灶的數(shù)目、部位、形態(tài)、邊界、密度及強(qiáng)化特點(diǎn)。采用文獻(xiàn)[2]的方法來確定病灶的位置，病灶強(qiáng)化程度分為：明顯強(qiáng)化(以病灶實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)化與平掃相比為強(qiáng)化凈值大于40 HU)、中度強(qiáng)化(強(qiáng)化凈值20～40 HU)和輕度強(qiáng)化(強(qiáng)化凈值小于20 HU)。病灶內(nèi)無強(qiáng)化低密度區(qū)域?yàn)槟[瘤囊變壞死區(qū)。當(dāng)意見不同時(shí)，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1病灶數(shù)目 本組共發(fā)現(xiàn)74個(gè)病灶，單發(fā)51例(51/62，82%)，多發(fā)11例(共23個(gè)病灶)，見圖1，其中4例單側(cè)2個(gè)病灶；6例左、右側(cè)各1個(gè)病灶；1例左側(cè)1個(gè)病灶，右側(cè)2個(gè)病灶。

2.2病灶形態(tài)和邊界 呈類圓形或橢圓形60個(gè)(60/74，81%)，不規(guī)則形14個(gè)(14/74，19%)。邊界清晰51個(gè)(51/74，69%)，邊界欠清23個(gè)(23/74，31%)。

2.3病灶部位 位于腮腺淺葉61個(gè)(61/74，82%)，其中58個(gè)位于后下極(圖1)，3個(gè)位于前下極；7個(gè)跨淺深葉生長，6個(gè)位于深葉(圖1)。

2.4病灶密度 平掃49個(gè)(49/74，66%)病灶呈不均勻高、低混雜密度，見大片狀或裂隙狀囊變；25個(gè)(25/74，34%)病灶均勻稍高或高密度，1例病灶伴有鈣化(圖1A),右腮腺腺淋巴瘤小病灶位于淺葉后下極(圖1A小箭頭所示)，另較大病灶位于右腮腺深葉(圖1A大箭頭所示)，且病灶內(nèi)見鈣化。

2.5病灶強(qiáng)化 增強(qiáng)時(shí)病灶實(shí)性部分強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。

2.5.1強(qiáng)化類型 38個(gè)(38/74，51%)病灶均勻強(qiáng)化，36個(gè)(36/74，49%)不均勻強(qiáng)化(圖1B)。

2.5.2強(qiáng)化程度 61個(gè)(82%，61/74)明顯強(qiáng)化(圖2)，8個(gè)(11%，8/74)中度強(qiáng)化，5個(gè)(7%，5/74)輕度強(qiáng)化。

2.5.3病變雙期、三期強(qiáng)化特點(diǎn) 本組62例患者共74個(gè)病灶平掃平均CT值為(46±9)HU，雙期掃描時(shí)動(dòng)脈期平均CT值為(101±26)HU，靜脈期平均CT值為(77±15)HU。其中37例共43個(gè)病灶行延遲三期掃描，延遲期平均CT值為(70±10)HU。動(dòng)脈期(圖1B)、靜脈期(圖1C)病灶強(qiáng)化呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，延遲期(圖1D)病灶強(qiáng)化程度輕度減低。病灶周圍見小血管貼壁走行(圖1B箭頭)，淺葉小病灶增強(qiáng)顯著均勻強(qiáng)化，深葉大病灶顯著不均勻強(qiáng)化，中央見囊變未強(qiáng)化區(qū)(圖1D箭頭)。

A：CT平掃；B：CT增強(qiáng)動(dòng)脈期；C：CT靜脈期；D：CT延遲期

圖1典型病例右腮腺多發(fā)腺淋巴瘤平掃及三期CT增強(qiáng)掃描

圖2 腮腺腺淋巴瘤CTA

2.6病灶“貼邊血管征”及CTA 本組病例65個(gè)(87.8%，65/74)病灶可見貼邊血管顯示(圖1B)。另外本組中10例行CTA檢查，CTA所示13個(gè)病灶由頸外動(dòng)脈分支參與供血(圖2)，腮腺腺淋巴瘤CTA示左頸外動(dòng)脈分支分布走行左腮腺腺淋巴瘤瘤體表面(圖2箭頭)，腫瘤與鄰近大血管的關(guān)系。1例中體積較大的病灶，腫塊延伸至鼻咽口咽旁，由頸內(nèi)、外動(dòng)脈同時(shí)參與供血。5個(gè)病灶周圍可見頸外動(dòng)脈細(xì)小分支沿其邊緣走行。

3 討 論

3.1臨床特點(diǎn) 腮腺腺淋巴瘤是腮腺常見良性腫瘤之一。中老年男性好發(fā)，多數(shù)有吸煙史，認(rèn)為與吸煙刺激物引起腮腺組織化生有關(guān)。常以發(fā)現(xiàn)頜面部無痛性進(jìn)行性增大腫塊就診，腫塊有時(shí)大時(shí)小即消長史的特點(diǎn)。病程長短不一。治療主要是外科手術(shù)切除，復(fù)發(fā)率3.2% 。

3.2MSCT表現(xiàn) 腮腺腺淋巴瘤多為單側(cè)單發(fā)，也可單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)。多呈圓形或橢圓形，多見完整包膜，因此邊界清晰，發(fā)生惡變或合并感染時(shí)表現(xiàn)為邊界模糊[3]。腮腺淺葉后下極多見，目前認(rèn)為該病是由于涎腺導(dǎo)管上皮迷走于淋巴結(jié)或淋巴組織并異常增殖而成，而腮腺后下極淋巴組織最為豐富，本結(jié)果與既往研究一致[4-8]，因此認(rèn)為該部位是診斷及鑒別診斷的一個(gè)特征。有研究提出病灶內(nèi)大片狀或裂隙狀囊變是該病的特點(diǎn)[4,9]，是由于腫瘤組織中腺體分泌物集聚，腺腔逐漸擴(kuò)大、融合而成，本組中多數(shù)病灶內(nèi)見大片狀或裂隙狀低密度囊變區(qū)。病灶實(shí)性成分呈現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，多數(shù)血供豐富，以明顯強(qiáng)化者居多。本組病例行增強(qiáng)雙期掃描時(shí)，動(dòng)脈期病灶CT值升高約55 HU，靜脈期CT值下降約24 HU，呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，研究結(jié)果與既往研究[5,10]一致。與該病有豐富的血管和毛細(xì)血管網(wǎng)，導(dǎo)致造影劑快速滲漏相關(guān)。JOO等[11]采用延遲30、120 s掃描發(fā)現(xiàn)腮腺腺淋巴瘤強(qiáng)化程度在降低，與腮腺其他類型腫瘤不同。本組37例行延遲180 s掃描，CT值較靜脈期下降平均約7 HU，降低程度緩慢。本研究首次采用三期增強(qiáng)掃描分析腮腺腺淋巴瘤的靜脈期與延遲期之間強(qiáng)化程度的動(dòng)態(tài)變化，不足之處未與腮腺其他病理類型病灶進(jìn)行比較分析。

本組中多數(shù)病灶具有“血管貼邊征”，即增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)部及周邊可見1條或多條小血管影，病理基礎(chǔ)是腮腺腺淋巴瘤的被膜內(nèi)外及淋巴間質(zhì)內(nèi)含有豐富數(shù)量大小不等的血管，因此，“血管貼邊征”為本病的另一影像特征，對該病的診斷具有重要價(jià)值。CTA可以直觀、清楚地看到腫塊的供血情況以及周圍血管走行情況[12]，對臨床制定手術(shù)方案，選擇治療方案等情況提供參考價(jià)值。本組病例中共10例患者進(jìn)行CTA檢查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病灶由頸外動(dòng)脈分支供血，有1例體積較大者長至鼻咽口咽旁腫塊，由頸內(nèi)、外動(dòng)脈同時(shí)供血，并且多數(shù)病灶邊緣可見頸外動(dòng)脈細(xì)小分支走行。

綜上，腮腺腺淋巴瘤具有以下的臨床及 MSCT特點(diǎn)：(1)中老年男性好發(fā)，大多數(shù)有吸煙史；(2) 表現(xiàn)為頜面部無痛性進(jìn)行性增大腫塊；(3) 好發(fā)于腮腺淺葉后下極；(4) 多呈圓形或類圓形，邊界清晰；(5) 多數(shù)病灶呈明顯均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見大片狀或裂隙狀囊變未強(qiáng)化區(qū)；(6)雙期增強(qiáng)掃描多呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化方式，延遲掃描強(qiáng)化程度輕度下降；(7) CTA可發(fā)現(xiàn)病灶多由頸外動(dòng)脈分支參與供血，邊緣常見頸外動(dòng)脈細(xì)小分支走行。多數(shù)病灶可見“貼邊血管”征。