不同性別骨密度與血脂、血糖、血壓的相關性研究*

余萍萍,何 麗,王斯瑤,張守琴,敖 丹,陳 亮,齊曉婭,梅 英

(重慶醫科大學附屬第二醫院體檢中心 400010)

骨質疏松(osteoporosis,OP)是一種以骨量低下和骨組織微結構破壞及骨脆性和骨折危險性增加為特征的骨骼系統疾病，同時OP也是一種年齡相關性疾病。隨著我國人口老齡化日趨增加，OP嚴重影響人們生活質量，給我國帶來沉重的疾病和經濟負擔，其早期診斷和早期預防受到人們的高度重視。因此，如何早期診斷及預防OP具有重要的臨床意義[1-2]。骨密度(bone mineral density,BMD)是目前診斷OP的最佳定量指標，而雙能X線吸收法(DEXA)是一種可靠的檢測BMD、診斷OP的儀器，是診斷OP的金標準，具有非創傷性、操作簡單等優點[3]。本研究對健康體檢人群BMD進行檢測，分析人群OP發生情況及與血脂、血糖、血壓的相關性，為有針對性地采取干預措施，及早預防和治療OP提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月至2017年1月在本院體檢中心選擇DEXA測量BMD的健康體檢者資料，進行腰椎正位 (L1～4)、左右側股骨近端檢測，所有調查對象應排除有影響骨代謝的慢性疾病如慢性腎病、糖尿病、代謝性疾病、甲狀(旁)腺功能亢進或減退、惡性腫瘤病史及無長期激素類藥物服用史等影響。符合條件且資料齊全者共3 456名，其中男1 356名，女2 100名，年齡19～81歲，女性平均年齡(54.14±11.70)歲，男性平均年齡(52.13±11.23)歲，男女按每10歲1個年齡段分組，二者差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1常規體格檢查 包括身高、體質量、體質量指數(BMI)值和靜息狀態血壓。用Omron體檢秤測量身高、體質量，用血壓儀測量血壓。BMI=體質量/身高2(kg/m2)。

1.2.2實驗室檢查 使用Hitachi全自動生化分析儀測定空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.3骨密度測量 測量骨密度時，根據體檢報告結果輸入身高、體質量、年齡、性別，采用雙能X線骨密度儀(DPXBravo型,美國)掃描腰L1～4和雙側股骨，其原理利用X線一次曝光即時數字成像技術對人體骨礦物質密度進行測量，圖像經骨密度儀配備的計算機軟件分析，獲取雙側股骨骨面積密度(g/cm2)，腰椎L1～4骨面積密度。與同性別骨密度正常人群的峰值骨量對比，計算T和Z值，T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差；Z值= (測定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標準差。相應的骨密度分別給予T 值、Z 值評分最終結果來評價患病率及相關因素。

1.2.4骨密度診斷標準 圍絕經期、絕經后期女性和大于或等于50歲男性，用T-score標準：T>-1.0 骨密度正常，-2.5-2同齡骨密度范圍，Z≤-2低于同齡骨密度范圍，參考值來源于中國骨密度正常人參照值數據庫。骨量減少及OP均統計為骨量異常。

1.2.5分組 根據T值和Z值將3 456例分為骨密度正常組和骨密度異常組，骨密度異常包括骨質疏松和骨密度減少，其中骨密度正常組2 112例，骨密度異常組1 344例，各組再按每10歲1個年齡段分組。

2 結 果

2.1不同性別年齡段骨密度檢測結果 骨密度正常者占61.1%，骨密度異常者占38.9%。骨密度異常的發生率女性為29.5%，男性為9.4%，骨密度正常組男、女所占比例差異無統計學意義(P>0.05)，女性骨密度異常組高于男性骨密度異常組(P<0.05)。同時隨年齡增加，女性骨量異常發生率明顯高于男性，尤其是在大于50～60、>60～70兩個年齡段，見表1。

2.2受檢者基礎參數比較 檢測和登記被檢查者的一般情況，不同性別的骨密度正常組比較差異無統計學意義，骨密度異常組比較差異有統計學意義(表1)。女性骨密度異常組的年齡、空腹血糖、血壓、三酰甘油、總膽固醇、HDL-C、LDL-C均高于骨密度正常組(P<0.05)；男性骨密度異常組的年齡和血糖較骨密度正常組高(P<0.05)，其余指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同性別和各年齡段骨密度分布情況

表2 不同性別骨密度正常組和骨密度異常組的基本情況

續表2 不同性別骨密度正常組和骨密度異常組的基本情況

a:P<0.01;b：P<0.05，與同性別的對照組比較

表3 女性骨密度與基本情況的Pearson相關分析

續表3 男性骨密度與基本情況的Pearson相關分析

2.3不同性別的骨密度與年齡、BMI、血糖、血壓、血脂的相關性分析 以腰椎、股骨骨密度為因變量，分別以年齡、BMI、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C為自變量，進行相關分析。結果表明女性年齡、血糖、血壓、三酰甘油、總膽固醇和LDL-C與腰椎骨密度呈負相關，年齡、血糖、血壓、三酰甘油和總膽固醇與股骨骨密度呈負相關，HLD-C與腰椎和股骨骨密度呈正相關；男性腰椎和股骨骨密度與年齡呈負相關，與BMI呈正相關(表3)。

3 討 論

OP是一種全身骨代謝障礙的疾病，骨密度的高低受多種因素影響，如性激素、鈣調節激素、維生素D攝入不足、年齡、性別、運動、吸煙及生活方式等[4-8]，目前OP還沒有安全有效的根治方法，加之此病是隱蔽緩慢漸進的發展過程，容易被大多數人所忽視，導致該病的高發病率、高致殘率和低生活質量。早發現、早預防是阻止OP和骨量下降最有效的方法，應積極通過健康體檢，進行骨密度測定可以及早發現骨密度異常，為盡早診斷和采取有針對性的預防、治療措施提供了依據，并達到加強疾病控制，防止病情惡化，并最終控制整體醫療成本的目的。

隨著年齡的增長，骨密度正常率逐漸下降和骨量丟失加速，這與人體衰老密切相關，在不同年齡段人群的骨量流失水平有所不同。本研究表明，女性骨密度異常率在大于30～40年齡段骨密度異常率逐漸升高，>50～60、>60～70年齡段明顯升高，且明顯高于男性，這可能與女性絕經后卵巢功能減退，雌激素分泌不足有關，影響骨代謝，導致骨密度下降。TARAKIDA等[9]發現絕經后女性高脂血癥可以加速骨量的丟失；INDHAVIVADHANA等[10]研究表明股骨頸BMD與腰圍增加，血清HDL-C濃度降低和代謝綜合征的影響因素有關。YAZICI等[11]研究表明在50歲以上的男性和更年期女性，血壓增高與骨密度降低有密切關系；馬劍俠等[12]發現絕經后女性2型糖尿病患者骨密度改變及OP的發生與年齡、TC、LDL-C、收縮壓密切相關。FEIGH等[13]研究表明糖基化終末產物、糖化血紅蛋白的過度生成可以誘導成骨細胞凋亡、抑制成骨細胞分化，進而導致骨密度下降；楊愛格等[14]研究表明胰島素分泌不足則會直接影響胰島素與相應的胰島素受體結合，導致成骨細胞無法接受到足夠的信號刺激，膠原、骨基質的合成減少也會造成骨密度下降；王亞琦等[15]研究發現血尿酸、空腹血糖均是影響骨密度的危險因素，且空腹血糖對骨密度的影響較大。本研究表明女性年齡、血糖、血壓、三酰甘油、總膽固醇和LDL-C與腰椎骨密度呈負相關，年齡、血糖、血壓、三酰甘油和總膽固醇與股骨骨密度呈負相關，HLD-C與腰椎和股骨骨密度呈正相關；男性腰椎和股骨骨密度與年齡呈負相關，與BMI呈正相關。因此年齡、血糖、血壓和血脂是女性骨量下降的重要影響因素；男性的年齡和BMI是骨量下降的影響因素，男性的血脂、血壓和血糖與骨密度無相關性。本研究和大量文獻均表明了血脂、血糖及血壓對骨密度均有不同程度的影響。

綜上所述，年齡、BMI、血脂、血糖及血壓對BMD均有不同程度的影響，為預防骨質疏松和骨量減少的發生，應提前對影響BMD的不良因素進行干預，通過健康教育、飲食調整以及建立良好的生活方式，戒煙、戒酒，適當的戶外運動，及時補充鈣和維生素D；定期做BMD檢查，并檢測BMI、血糖、血壓及血脂情況，便于及時發現異常并采取防治措施，注重自我預防與保護，強化健康意識，做到未病先防，把健康管理作為防控慢病和提高國民健康水平重要手段和策略，促進中國健康產業進一步完善和提高中老年人的生活質量。

本研究存在的不足之處：骨密度受到腰椎疾病的影響，生活方式也不同，該研究對象不能完全代表一般人群。接下來將進一步研究代謝綜合征對骨密度的影響，在為病患提供全面、連續、主動的管理，達到促進健康、延緩病程、減少并發癥、減低傷殘率、提高生活質量,同時減少醫療成本支出?？傊p能X線骨密度測定對骨量減少或骨質疏松的診斷提供了一個比較準確的檢測方法，有助于提高醫師對骨密度異常的判斷，更好地指導骨質疏松和骨量減少的治療和預防。