重慶市計劃妊娠丈夫高血壓與高血壓前期流行現狀及危險因素調查*

楊 柳，劉 俊△，何 楊，陳 慶，伍 翔

(1.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛生和計劃生育委員會出生缺陷與生殖健康重點實驗室,重慶 400020；2.重慶醫科大學學生處第一學生工作辦公室 ，重慶 400038)

計劃妊娠是指基于當前人類對生育行為的科學認識，育齡夫婦有意識地主動對自己的妊娠行為做出安排[1]。計劃妊娠是一種理念，對于獲得良好妊娠結局有著重要的作用。我國高血壓患病率呈增長態勢，從1959年的5.1%上升到2002年的18.0%[2]。高血壓及其危險因素是計劃妊娠人群孕前健康的危險評估因素[3]，分析其流行現狀、干預危險因素，減少可控性非遺傳危險因素的影響，不僅利于高血壓預防控制，同時利于計劃妊娠夫婦獲得良好妊娠結局。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4-12月，采用按比例多階段分層整群隨機抽樣方法抽取重慶市19個區縣11 953對計劃妊娠夫婦。對象納入標準：已婚、年齡在20以上，符合生育政策，計劃在3個月內懷孕。具體抽樣方法：根據重慶地理、經濟條件，將重慶39個區縣劃分為“1小時經濟圈”簡稱“一圈”(22個區縣)，“渝東北”(11個區縣)，“渝東南”(6個區縣)3個人口經濟區?！耙蝗Α苯洕l達，“渝東北”經濟欠發達，“渝東南”經濟落后。第1階段調查區縣抽樣：在每個經濟區根據已婚育齡婦女人數采用概率比例規模抽樣(PPS)的方法抽取調查區縣。第2階段調查鄉鎮/街道抽樣：在抽中的區縣內，采用單純隨機抽樣法，按照東西南北中，在每個方位抽取1個調查鄉鎮/街道。第3階段調查村/居委會抽樣：采用單純隨機抽樣方法，在抽中的鄉鎮/街道內隨機抽取3個村/居委會，調查全部計劃妊娠夫婦。本文針對男性計劃妊娠人群進行分析。本研究經過重慶市人口和計劃生育科學技術研究院倫理委員會批準，所有對象均簽署了知情同意書。

1.2調查內容 調查內容包括問卷調查、體格檢查。問卷調查主要包括：人口學特征(年齡、性別、民族、文化程度、職業)，生活方式(吸煙、被動吸煙、飲酒、生活壓力、經濟壓力)，高血壓疾病史及其治療情況。體格檢查包括：身高、體質量、血壓等。

1.3指標定義

1.3.1高血壓及高血壓前期 參考2010年《中國高血壓防治指南》標準[2]，高血壓指在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg或既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物；高血壓前期指SBP在120～139 mm Hg和(或)DBP在80～89 mm Hg，排除既往明確診斷高血壓，最近2周在服用降壓藥者。

1.3.2超重和肥胖 參考2002年《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》判斷標準[4]，體質量指數(BMI) ≥28 kg/m2為肥胖，24 kg/m2

1.3.3吸煙 到本次調查時累計吸煙超過100支[5]，不管連續與否。被動吸煙[6]：不吸煙者每周至少1 d內有15 min以上暴露于吸煙者呼出的煙霧中；經常被動吸煙指被動吸煙次數大于或等于3次/每周；偶爾被動吸煙指次數1～2次/周。

1.3.4飲酒 指每周至少1 d且持續1年以上；經常飲酒指飲酒次數大于或等于3次/周；偶爾飲酒指飲酒次數1～2次/周。

1.3.5高血壓家族史 親生父母、子女及親兄妹中患有高血壓病，并要求做出診斷的醫院至少是鄉鎮一級。

1.4質量控制 統一制訂調查方案、調查手冊和調查表格，開展預調查，并對調查表進行修改和完善。調查人員由醫學高等院校在校碩士研究生擔當，并統一培訓，項目組成員實施全程質控。采用Epi Data 3.2軟件建立數據庫，對關鍵字段進行邏輯糾錯，雙錄數據，兩次錄入數據進行比對，嚴格數據清洗和整理工作。

1.5統計學處理 采用SAS8.2軟件進行統計分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗、χ2趨勢檢驗和非條件Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1基本情況 11 953名調查對象中，發現高血壓1 549例，患病率為12.96%(95%CI：12.36%～13.56%)、高血壓前期5 903例，患病率為49.38%(95%CI：48.49%～50.29%)。采用重慶市第6次人口普查數據標準化后，高血壓患病率為16.69%(95%CI：16.02%～17.36%)、高血壓前期患病率為48.34%(95%CI：47.44%～49.24%)。不同年齡組高血壓及高血壓前期患病率，不同文化程度高血壓及高血壓前期患病率和不同地區高血壓及高血壓前期患病率差異均有統計學意義(P<0.05)，不同職業高血壓前期患病率和不同民族高血壓及高血壓前期患病率差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2高血壓及高血壓前期單因素分析 高血壓家族史、30歲及以上、一圈和渝東南地區、超重和肥胖、吸煙(≥20支/天)、被動吸煙、生活壓力和經濟壓力很大是高血壓危險因素，高中及以上文化程度、商人和公職人員是高血壓保護因素。高血壓家族史、年齡、一圈地區、超重和肥胖、吸煙是高血壓前期危險因素，高中和大學文化程度是高血壓前期保護因素，見表2。

表1 重慶市計劃妊娠丈夫高血壓及高血壓前期患病率[n(%)]

續表1 重慶市計劃妊娠丈夫高血壓及高血壓前期患病率[n(%)]

表2 重慶市計劃妊娠丈夫高血壓及高血壓前期影響因素分析

續表2 重慶市計劃妊娠丈夫高血壓及高血壓前期影響因素分析

2.3高血壓及高血壓前期多因素分析 將單因素分析有統計學差異的變量作為自變量，高血壓以非高血壓對象作為因變量，高血壓前期以正常血壓對象作為因變量進行多因素的非條件Logistic回歸分析。結果表明，35～<40歲和≥40歲兩個年齡組，渝東南地區、超重和肥胖、吸煙(≥20支/天)、高血壓家族史是高血壓的危險因素，大學及以上文化程度是高血壓的保護因素。年齡增加、超重和肥胖、吸煙(≥20支/天)、高血壓家族史是高血壓前期的危險因素，高中和大學文化程度是高血壓前期的保護因素，見表3、4，表中只列出差異有統計學意義的變量。

表3 重慶市計劃妊娠丈夫高血壓非條件Logistic回歸分析

續表3 重慶市計劃妊娠丈夫高血壓非條件Logistic回歸分析

表4 重慶市計劃妊娠丈夫高血壓前期非條件Logistic回歸分析

3 討 論

調查顯示，重慶市計劃妊娠丈夫高血壓標化患病率為16.69%，較黃曉波等[7]2009年報道重慶市20～45歲組人群患病率(7.55%)大幅升高，略低于2010年中國成年人高血壓患病情況中18～45歲組患病率(18.22%)[2]。高血壓前期標化患病率為48.34%，與浙江(43.35%)[8]和成都(48.90%)[9]報道一致，提示重慶市計劃妊娠丈夫高血壓患病率較2009年上升明顯，但低于全國平均水平，而高血壓前期呈高發態勢。

高血壓前期是高血壓發展的重要危險階段。研究高血壓前期危險因素與研究高血壓危險因素對于控制高血壓發展同等重要[10]。大量研究證實，遺傳因素、超重或肥胖、高血脂、吸煙、心理壓力大、情緒不穩定等是高血壓的危險因素[11-14]。本調查發現，高血壓前期危險因素和高血壓危險因素基本一致，高血壓家族史、年齡、超重和肥胖、吸煙是高血壓及高血壓前期的危險因素。高血壓家族史和年齡是高血壓獨立危險因素。高血壓家族史與高血壓患病的關聯性最強(OR=3.60，95%CI:2.39～5.43)。高血壓患病率隨年齡增加而升高(P<0.01)，≥40歲組高血壓患病率(20.76%)約是20～<25組 (11.76%)的2倍，發病風險是20～<25歲組的2.59倍(95%CI：1.46～4.56)。有研究報道，約一半高血壓前期患者10年內發展為高血壓[2]。本文發現30～<35歲是高血壓前期的高發人群，同時該年齡段人群生育力旺盛，是單獨二孩政策的主要受益者。提示應將30～<35歲人群作為高血壓早期預防和優生干預的重點人群。

超重和肥胖、吸煙不僅是高血壓的危險因素，還是孕前健康的風險評估因素。男性肥胖源性內分泌紊亂損害男性生殖功能，丈夫BMI與精子的密度及總數存在著明顯的負相關，體質量增加導致精子的數目減少[15]，從而影響男性生育能力。丈夫吸煙，煙霧中的毒害物質會損傷精子質量，同時造成妻子被動吸煙，長期被動吸煙的妻子，受孕概率降低，前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長發育受限，新生兒低出生體質量等發生風險增加。建議丈夫在計劃妊娠時，應該加強體重早期監測、戒煙，不僅利于優生優育，也利于高血壓的預防控制、防止心腦血管疾病的發生。

與國內文獻報道一致，文化程度高是高血壓及高血壓前期的保護因素[16]、農村地區高血壓及高血壓前期患病率高于城市地區[8]。本文渝東南地區高血壓發病風險是渝東北1.32倍，可能與渝東南地區是少數民族地區，經濟落后，衛生服務利用情況相對較差，健康意識相對薄弱有關。

本研究采用分析流行病學方法，首次大樣本調查了重慶地區計劃妊娠丈夫高血壓與高血壓前期流行現況及其危險因素。而高血壓及其危險因素也是計劃妊娠人群孕前健康的風險評估因素。進一步探討不同危險因素嚴重程度和危險因素組合在計劃妊娠人群之間的差異，找到最有效的干預模式，減少可控性非遺傳危險因素的代際影響，對計劃妊娠夫婦獲得良好妊娠結局有著重要作用，也利于高血壓及其危險因素的綜合防控。