ARFI聯(lián)合CEUS技術(shù)對(duì)不同回聲頸動(dòng)脈粥樣斑塊的應(yīng)用研究*

姚俊東,張周龍,王運(yùn)昌

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南洛陽 471003)

頸動(dòng)脈粥樣斑塊(carotid plaque,CP)是頸動(dòng)脈粥樣硬化的特征性表現(xiàn)，分為穩(wěn)定性斑塊(stable plaque，SP)和不穩(wěn)定性斑塊(unstable plaque，UP)[1-2]。UP的主要特征有：大比例的脂核、薄的CP纖維帽、豐富的炎性細(xì)胞、病理性新生血管(PNV)。常規(guī)彩超僅能從形態(tài)學(xué)對(duì)CP易損性進(jìn)行評(píng)估，而缺乏對(duì)其內(nèi)部情況的評(píng)價(jià)。本研究將分別應(yīng)用聲脈沖輻射力彈性成像(ARFI)技術(shù)及超聲增強(qiáng)造影(CEUS)技術(shù)對(duì)CP內(nèi)部的硬度及PNV增生情況進(jìn)行量化分析，從而對(duì)比分析不同回聲特征CP的易損性，并分析兩者的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選出在2016年7月至2017年6月于本院就診的119例伴有CP的患者作為研究對(duì)象，其中男70例，女49例。年齡38～91歲，平均年齡(66.35±12.17)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頸動(dòng)脈超聲顯示伴有CP者，且斑塊厚度大于2.5 mm；(2)無明顯超聲造影禁忌證，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有過敏病史；(2)嚴(yán)重臟器功能不全，尤其是肺功能不全者；(3)腫瘤性疾病等。將119例伴有CP患者分為低回聲斑塊組(LP組)、等回聲斑塊組(IP組)、混合回聲斑塊組(MP組)及強(qiáng)回聲斑塊組(SP組)，各組人數(shù)分別為38、27、30和24例，各組的年齡和性別在不同回聲CP組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.781，P=0.155；χ2=5.251，P=0.154)。

1.2方法

1.2.1儀器 Siemens Acuson S2000超聲儀器，9L4高頻探頭，頻率為8 MHz(內(nèi)置ARFI技術(shù))；GE Logiq E9超聲儀器，9L-D高頻探頭，頻率為8 MHz(內(nèi)置CEUS技術(shù))。

1.2.2檢查方案 受檢者簽署知情同意書。檢查時(shí)患者處于仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)并適當(dāng)后仰，充分暴露頸部。超聲檢查分為以下幾個(gè)。(1)常規(guī)超聲：在常規(guī)頸動(dòng)脈超聲下，觀察CP的形態(tài)、內(nèi)部回聲，于最大長軸、短軸切面上分別測量長度、厚度。按中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)頒布的《血管和淺表器官超聲檢查指南》[3]將斑塊按回聲分為LP、IP、SP及MP。(2)ARFI測量：采用Siemens Acuson S2000設(shè)備，選取斑塊長軸切面并予以固定，調(diào)節(jié)并移動(dòng)取樣框(5 mm×6 mm)，使其最大限度包含整個(gè)斑塊，測量出CP的剪切波速度(SWV)。(3)CEUS：采用GE Logiq E9設(shè)備，調(diào)至雙幅頸動(dòng)脈造影模式下，機(jī)械指數(shù)(MI)設(shè)為0.13，聚焦區(qū)調(diào)至頸動(dòng)脈后壁水平處。將5 mL的NaCl注射液與聲諾維(Sono Vue，意大利)干粉配置成混懸液并抽吸2.4 mL，于2～3 s內(nèi)經(jīng)肘部表淺靜脈團(tuán)注完畢后，再以5 mL的0.9%NaCl注射液以同速進(jìn)行沖管。在注射造影劑同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，觀察感興趣CP顯影的全過程，并將動(dòng)態(tài)影像資料分段、全程儲(chǔ)存，以便后期進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析，所有患者均在同樣參數(shù)下進(jìn)行檢查。采用定量分析記錄CP內(nèi)部增強(qiáng)情況。啟動(dòng)時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)分析軟件，沿CP的輪廓人工勾勒出感興趣區(qū)(ROI1)，在同一切面上頸動(dòng)脈管腔內(nèi)勾勒與CP大小、形態(tài)相仿的感興趣區(qū)(ROI2)作為對(duì)照，系統(tǒng)自動(dòng)動(dòng)態(tài)追蹤ROI1、ROI2，使其在造影圖像上能夠大致處于同樣的解剖位置。自動(dòng)分析生成TIC曲線，得出峰值強(qiáng)度(A)值及組織基礎(chǔ)強(qiáng)度(B)值，A值代表ROI的增強(qiáng)強(qiáng)度(EI)，ROI1與ROI2 A值的比值即為增強(qiáng)強(qiáng)度比率(Ratio)。

2 結(jié) 果

2.1不同回聲斑塊組的SWV比較 不同斑塊組間的SWV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=110.023，P<0.01)，LP組的SWV均低于其他3組(P<0.05)；IP組和MP組的SWV低于SP組(P<0.05)，MP組的SWV高于IP(P<0.05)，見表1。

2.2不同回聲斑塊組的造影參數(shù)比較 對(duì)于EI，不同斑塊組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=62.871，P<0.01)，SP組的EI均低于其他3組(P<0.05)；MP組的EI低于LP組(P<0.05)。對(duì)于Ratio，不同斑塊組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=63.774，P<0.01)，進(jìn)一步比較顯示，SP組的Ratio均低于其他3組(P<0.05)；MP組和IP斑塊組的Ratio低于LP組(P<0.05)，見表2。

2.3造影參數(shù)與SWV的相關(guān)性分析 不同分組的造影參數(shù)與SWV的相關(guān)性分析結(jié)果見表3。EI與SWV間呈正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)性散點(diǎn)圖見圖1；Ratio與SWV間呈正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)性散點(diǎn)圖見圖2。同一等回聲斑塊的超聲圖像見圖3。

表1 不同回聲斑塊組的SWV比較

a：P<0.05，與LP組比較；b：P<0.05，與IP組比較；c：P<0.05，為與MP組比較

表2 不同回聲斑塊組的造影參數(shù)比較

a：P<0.05，與SP組比較；b：P<0.05，為與MP組比較；c：P<0.05，與IP組比較

表3 造影參數(shù)與SWV的相關(guān)性分析

A：LP組，B：IP組，C：MP組，D：SP組

圖1 EI與SWV的相關(guān)性散點(diǎn)圖

A：LP組；B：IP組；C：MP組；D：SP組

圖2 Ratio與SWV的相關(guān)性散點(diǎn)圖

A：二維；B：CEUS；C：ARFI

圖3同一等回聲斑塊的超聲圖像

3 討 論

我國是腦卒中的高發(fā)病率國家，在發(fā)病高、致死高的背景下，所幸存患者中有3/4都伴發(fā)不同程度的殘疾。目前國內(nèi)外研究認(rèn)為，CP內(nèi)部的PNV的多少與自身的穩(wěn)定性及腦卒中的發(fā)生息息相關(guān)，PNV加速動(dòng)脈粥樣硬化的病變過程及斑塊的形成，并且能夠?qū)е翪P內(nèi)部出血、破裂致使一系列的腦部缺血性梗死癥狀的出現(xiàn)，是斑塊易損性的重要危險(xiǎn)因素[4]。

常規(guī)超聲具有操作簡便、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用，但是在評(píng)估CP穩(wěn)定性時(shí)，其觀察的是CP的局部斷面，無法在一張切面上準(zhǔn)確顯示CP的立體空間形態(tài)結(jié)構(gòu)，評(píng)估斑塊的大小、內(nèi)部質(zhì)地結(jié)構(gòu)、管腔的狹窄程度等。同時(shí)受檢查者主觀判斷及手法影響，檢查結(jié)果差異較大，重復(fù)性較低，從而大大影響其評(píng)估CP穩(wěn)定性的臨床價(jià)值[5]。

近些年，彈性成像技術(shù)成為臨床研究領(lǐng)域的一項(xiàng)新的檢測技術(shù)，因而對(duì)于彈性成像在各個(gè)領(lǐng)域的研究也是非常熱門的課題。其中ARFI技術(shù)為評(píng)估CP內(nèi)部成分、質(zhì)地方面開拓了新的方向。ARFI技術(shù)通過向感興趣組織施加壓力輻射，檢測組織在不同時(shí)間點(diǎn)相應(yīng)的應(yīng)變情況，從而分析組織的黏彈特性[6]。

CEUS是目前能夠可靠、客觀、無創(chuàng)地分析CP內(nèi)部新生血管的新的檢測方法[7]。目前使用的是六氟化硫-微氣泡造影劑，內(nèi)部成分是氟化合物氣體，直徑小于紅細(xì)胞，隨血液可以自由通過組織、器官的微循環(huán)，在短時(shí)間內(nèi)可以通過呼吸快速代謝，是一種較為理想的、安全的血管追蹤劑[8]。目前CEUS對(duì)于CP內(nèi)部PNV的評(píng)估主要有半定量分析法和定量分析法，有研究證明，定量分析EI與患者的臨床癥狀有很好的相關(guān)性，在一定程度上能夠客觀反映CP內(nèi)部PNV增生的情況[9-10]。

本次研究首次聯(lián)合應(yīng)用ARFI技術(shù)及CEUS技術(shù)共同對(duì)斑塊的易損性進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)兩種技術(shù)之間的相關(guān)性進(jìn)行初步分析。本次研究共篩選出119例伴有CP的患者，先后應(yīng)用常規(guī)頸動(dòng)脈超聲、ARFI技術(shù)及CEUS技術(shù)對(duì)CP的易損性進(jìn)行評(píng)估，所得結(jié)果經(jīng)分析顯示，對(duì)于各回聲組CP的SWV均值，LP為(1.413±0.031)m/s，IP為(2.531±0.056)m/s，MP為(2.909±0.034)m/s，SP為(4.817±0.636)m/s，那么CP的硬度排列為LP

綜合分析， CEUS技術(shù)及ARFI技術(shù)對(duì)CP的易損性都有較高的評(píng)估價(jià)值，能夠及早篩查出易損斑塊的存在，也都能為腦卒中的靶向防治提供相對(duì)精準(zhǔn)的客觀依據(jù)。由于ARFI技術(shù)在測量CP的SWV時(shí)，容易受到呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)因素影響及ROC取樣框大小不可調(diào)節(jié)的限制，致使部分厚度較薄的CP結(jié)果差異較大；CEUS技術(shù)的有創(chuàng)性、價(jià)格昂貴及可伴發(fā)過敏反應(yīng)，使部分患者難以接受，但兩種技術(shù)之間有較高的相關(guān)性，在一定程度上能夠相互彌補(bǔ)不足之處，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。