多西環素聯合阿奇霉素治療支原體肺炎療效研究

許官升

【摘要】 目的 對多西環素聯合阿奇霉素（屬大環內酯類）治療支原體肺炎療效進行探討。方法 60例肺炎支原體肺炎患者， 依據入院順序分為對照組與觀察組， 各30例。對照組患者單用阿奇霉素治療， 觀察組患者采用阿奇霉素+多西環素治療。比較兩組治療前后臨床癥狀積分、炎癥因子水平、肺CT情況。結果 治療前， 兩組各臨床癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組各臨床癥狀積分均明顯降低， 且觀察組顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組各炎癥因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組白細胞介素（IL）-2明顯增高， IL-6、C反應蛋白（CRP）明顯降低， 且觀察組IL-2（68.24±1.07）ng/L明顯高于對照組的（60.34±1.11）ng/L， IL-6（30.57±1.05）ng/L、

CRP（2.35±0.17）mg/L明顯低于對照組的（42.85±2.47）ng/L、（4.68±0.86）mg/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組肺CT情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組肺CT情況均顯著改善， 且觀察組肺CT情況明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 支原體肺炎患者在接受阿奇霉素治療的同時聯合多西環素藥物， 可充分緩解患者的臨床癥狀， 降低其體內炎癥因子水平。

【關鍵詞】 多西環素；阿奇霉素；支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.075

肺炎支原體肺炎臨床發病率較高， 該病的致病菌為肺炎支原體， 此支原體具有獨立生活的能力， 是介于細菌、病毒之間的最小病原微生物， 可經飛沫傳播， 并引起多種呼吸道疾病[1-3]。臨床上用來治療支原體肺炎的藥物諸多， 比如大環內酯類的阿奇霉素、紅霉素， 四環素類的多西環素、四環素， 氟喹諾酮類的左氧氟沙星等， 但治療效果各異， 臨床以大環內酯類最為常用。本次研究納入60例對象為本院2016年

1月～2017年8月收治的肺炎支原體肺炎患者， 旨在分析總結單用阿奇霉素和多西環素聯合阿奇霉素臨床治療效果的差異。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年8月收治的60例肺炎支原體肺炎患者， 依據入院順序分為對照組與觀察組， 各30例。對照組中男女比為21∶9；年齡20～54歲， 平均年齡（34.16±8.95）歲。觀察組中男女比為16∶14；年齡18～59歲， 平均年齡（34.42±8.61）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 經肺炎支原體免疫球蛋白（Ig）M抗體、肺CT、血常規、降鈣素原等檢查， 結合臨床有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀確診為肺炎支原體肺炎， 首次發病來院就診， 入院治療前3 d未服用或接受過相關治療， 經本院倫理會委員批準并允許參加， 家屬對本次研究內容均知曉并簽署了知情同意書的患者。

1. 3 排除標準 排除其他細菌感染， 合并重大臟器疾病或血液循環及消化系統疾病， 其他急慢性感染， 存在精神、語言、聽力障礙， 臨床資料不完善， 不愿意配合研究內容的患者。

1. 4 方法 對照組接受阿奇霉素治療：給予阿奇霉素注射液靜脈滴注， 10 mg/（kg·次）， 1次/d， 療程5 d。

觀察組接受阿奇霉素+多西環素治療：阿奇霉素治療與對照組相同， 另加鹽酸多西環素片口服， 2 mg/（kg·次）、2次/d，

首劑加倍， 療程5 d。

1. 5 觀察指標及判定標準[4， 5] ①觀察兩組治療前后臨床癥狀積分， 包括頭痛、發熱寒戰、咽喉痛、肌痛、咳嗽積分， 各臨床癥狀積分分值均為0～3分， 得分高提示癥狀嚴重。②觀察兩組治療前后炎癥因子水平， 炎性因子包括IL-2、IL-6、CRP， 以IL-2水平越高， IL-6、CRP水平越低， 表示患者臨床癥狀改善。③觀察兩組治療前后肺CT情況， 指標包括磨玻璃樣變、小斑片狀或結節狀實變影、支氣管血管束增粗、樹芽征、大片狀實變影、淋巴結腫大、胸腔積液。

1. 6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前， 兩組各臨床癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組各臨床癥狀積分均明顯降低， 且觀察組顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 兩組各炎癥因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組IL-2明顯增高， IL-6、CRP明顯降低， 且觀察組IL-2（68.24±

1.07）ng/L明顯高于對照組的（60.34±1.11）ng/L， IL-6（30.57±

1.05）ng/L、CRP（2.35±0.17）mg/L明顯低于對照組的（42.85±

2.47）ng/L、（4.68±0.86）mg/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后肺CT情況比較 治療前， 兩組肺CT情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組肺CT情況均顯著改善， 且觀察組肺CT情況明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

呼吸道感染類疾病中， 肺炎支原體肺炎發病率比較高， 并多見于兒童或青少年， 有資料顯示：約15%～30%的肺炎患者為支原體肺炎， 該占比在流行年時可升高至40%～60%， 會對患者肺外諸多系統造成影響， 甚至危及到患者的生命安全， 通常病變情況輕者多見咳嗽或者胸痛， 亦有患者呼吸功能受到相應的影響， 但病變情況嚴重時， 患者會出現呼吸困難或缺氧等不良情況， 嚴重時會出現呼吸衰竭， 甚至對患者的生命威脅。本次研究就支原體肺炎經多西環素聯合阿奇霉素（大環內酯類）治療的臨床情況進行探討， 以期為臨床上該病的治療提供參考依據。

肺炎支原體肺炎病發與直接毒性作用、免疫損傷等情況相關， 患者感染肺炎支原體后， 該病毒會附著在患者的呼吸道上皮細胞表面， 并會釋放出核酸酶以及過氧化氫等有毒物質， 導致患者的纖毛上皮細胞被損傷， 持續發展下便累及患者的肺、心、腦等重大臟器， 使得患者出現多系統免疫損害[6-10]。

阿奇霉素為十五元環大環內酯類抗生素， 用藥后可與人體內的敏感微生物50S亞基結合， 并經此達到抑制細菌蛋白合成的效果， 但該藥因被廣泛應用而耐藥率較高， 其耐藥率可達83%。第三代頭孢菌素可以強大的活性抵抗腸桿菌科細菌， 多用來治療敏感致病菌引起的下呼吸道感染、皮膚軟組織感染等[1]， 但對肺炎支原體無效。鹽酸多西環素為四環素類抗生素， 用藥后可與人體內細菌核糖體30S亞基特異性結合， 從而達到抑制氨基酰-tRNA的聯結， 并快速降低細菌細胞膜通透性， 使細菌細胞破裂并失去DNA復制物質， 達到抑制細菌復制的效果[2]。本次研究中對照組接受常規方式單獨阿奇霉素治療， 觀察組在接受阿奇霉素治療的同時聯合給予多西環素， 其臨床癥狀顯著改善， 體內IL-2水平升高， IL-6、CRP水平降低， 患者肺CT情況充分改善（P<0.05）。

綜上所述， 多西環素聯合阿奇霉素治療支原體肺炎的效果顯著， 用藥安全、療效確切。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-09]