康復護理干預在腦卒中患者中的應用

張靜

【關鍵詞】 康復護理；干預；腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.115

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病， 其發病率高、致殘率高、病死率高， 大多數存活者遺留有不同程度的生理和心理障礙， 嚴重影響著腦卒中患者及其家屬的生活質

量[1， 2]。因此， 及早的進行腦卒中患者康復期護理尤為重要。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院康復醫學科2015年1月～2017年8月間收治了120例腦卒中偏癱患者， 通過對其進行系統的康復護理干預， 取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院康復醫學科2015年1月～2017年8月收治的120例腦卒中偏癱患者作為研究對象。

1. 2 方法 對120例患者行系統的康復護理干預。具體方法如下。

1. 2. 1 促進日常生活行為能力干預 日常生活活動是指人們在日常生活中完成衣、食、住、行所必須進行的基本動作。護理人員進行康復訓練的目的是為了使患者在家庭和社會中能夠不依賴或者少依賴他人而完成各種功能活動。為了確定康復目標， 制定康復計劃并評定康復療效， 要對患者尚存的和逝去的活動能力進行測定和分級。日常生活活動能力分為4級[3]：Ⅰ級：自理。患者能獨立完成日常生活中的各種動

作， 不需要他人語言指導與體力上的幫助；Ⅱ級：需要監護。經過他人語言指導或者在旁邊監護， 患者自己可完成各項日常生活活動。Ⅲ級：需要幫助。需要他人幫助才能完成各項日常生活活動。Ⅳ級：依賴。全部日常生活活動均由他人代做， 患者完全不能自理。具體訓練方法如下。

1. 2. 1. 1 飲食動作的訓練 護理人員先訓練患者手部模仿進食動作， 然后再訓練進食。

1. 2. 1. 2 個人衛生 ①護理人員對于一手功能障礙的患者， 先幫助患者練習健手操作， 并逐步訓練用健手協助患手或只用患手進行。對于兩手功能障礙的患者， 必須使用輔助器具， 如改良牙刷、梳子等。②自站訓練。護理人員協助患者先扶著床邊站立， 進而扶雙杠站立， 直至扶雙拐站立。③護理人員指導患者使用假肢和矯形器具。上述訓練應在護理人員指導下進行完成， 按照康復計劃， 由易到難， 循序漸進。另外， 護理人員要幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 切忌急躁， 并且護理人員要加強保護患者的自身安全， 謹防意外事件的發生， 給患者增加不必要的痛苦和經濟負擔。

1. 2. 2 評估腦卒中患者的心理適應能力 患者對于自己患病的事實都有一個適應、接受的過程。每個人的心理適應過程， 因疾病的輕重不同， 對生活質量的影響大小不同， 以及自身心理適應能力的差別， 會表現出不同的反應， 并且需要不同的時間。因此， 責任護士在評估腦卒中患者的心理適應能力時應考慮以下兩個方面。

1. 2. 2. 1 防衛機制 在心理適應過程中， 常可以看到患者應用以下防衛機制[4， 5]：①否認：患者拒絕承認患病的事實， 以避免患病的事實打擊而造成的心理上的痛苦。例如， 在初次聽到自己被診斷為偏癱時， 患者及家屬對此診斷持懷疑或者否認的態度。②轉移：患者把自己不愉快的感情轉移到別人或者其他事情上， 以緩解內心的痛苦。例如， 腦卒中患者往往用康復鍛煉方式來轉移他的情感。③投射：患者把自己不喜歡的想法、動機投射到他人身上， 以減輕自己的不安和焦慮情緒。④退縮：患者退回到原先的、發育不成熟的行為上， 以減輕患者心理上的焦慮。⑤軀體化：患者將心理上的痛苦轉化為軀體癥狀， 以避開內心的痛苦體驗。⑥合理化：患者往往會尋找其他理由來辯解， 不承認自己行為的真正的動機， 以減輕其心中的不安情緒。⑦反向：患者外顯行為和內心感受完全相反， 以掩飾自己的焦慮、恐懼等。例如， 患者雖然常常表現為滿不在乎的樣子， 但是， 其內心卻承受著巨大的壓力。

1. 2. 2. 2 適應過程 通常腦卒中患者的心理適應過程一般都要經過6個階段。責任護士在評估時要了解患者是在哪個階段， 從而選擇最佳的時機進行健康指導。通常在患者進入第四個階段即轉變期階段進行健康指導最為有效。

1. 2. 3 排便功能訓練干預 大便功能障礙有大便失禁、便秘及不規則排便等。患者表現通常十分痛苦， 因此， 護理干預非常的重要。與患者取得合作， 根據患者的個人需要， 選擇最適宜的排便時間；向患者說明飲食種類、數量和排便關系；鼓勵患者多做運動， 尤其是腹部運動。具體措施是：

①根據患者的需要選擇合適的排便時間， 一般在早餐后為宜。②護理人員要給予臥床患者取側臥位， 墊上專用的防水中單。對于坐位平衡功能較好的患者， 護理人員要對患者進行坐位排便訓練。③護理人員告訴患者每次排便時間一般≥20 min， 這樣時間充分， 而且無精神負擔， 可以使患者充分放松， 腸管才得以排空。④環形肛門刺激法：對于肛門括約肌痙攣者， 護理人員可于早餐后20 min， 戴手套將肛門口的大便挖出， 然后把手指放在肛門外括約肌處， 做360°環形按摩， 擴張肛門外括約肌， 以刺激直腸幫助排便。如果無效， 隔15 min后再挖出大便。⑤飲食調理：在無腸道感染的情況下， 應減少調味品以及粗糙食物， 鼓勵患者多喝茶， 盡量控制給患者使用緩瀉藥物。

1. 3 護理效果判定標準[6] ①腦卒中患者經過康復訓練后能否肌力是否增加， 平衡功能有無改善， 有無壓瘡、跌傷、關節脫位、誤吸等損傷發生。②腦卒中患者經過康復訓練后感覺障礙和視力障礙是否好轉， 有無燙傷、凍傷和撞傷等意外事件的發生。③腦卒中患者經過康復訓練后能否通過手勢、表情、實物、書寫等方式進行有效的非語言溝通或者通過簡單的發音、簡短語句進行溝通等。④腦卒中患者經過康復訓練后能否自助進食， 進食量有無增加， 進食過程中有無嗆咳發生， 營養狀況是否得到改善等。⑤腦卒中患者經過康復訓練后焦慮感有無減輕或者已經消除， 患者能否積極尋找健康信息， 按照護理人員要求接受治療和護理。

2 結果

120例腦卒中偏癱患者通過系統的康復護理干預， 取得了滿意的護理效果。

3 討論

在我國， 腦卒中每年新發患者約150萬， 肢體運動功能障礙是最常見的遺留癥狀。康復護理可以激活患肢運動和感覺能力， 增強或減弱肌張力， 促進患肢恢復。因此認為康復護理可以起到以下作用：①促進大腦病灶周圍的神經細胞通過軸突再生；②通過調整肌張力， 為肢體提供良好的穩定基礎；③前庭覺、視覺和本體感覺互相作用， 達到身體的平衡與穩定[7-9]。護理人員進行康復訓練目的是為了使腦卒中患者在家庭和社會中， 能夠不依賴或者少依賴他人而完成各種功能活動。腦卒中患者對于自己患病的事實都有一個適應、接受的過程。每個人的心理適應過程， 因疾病的輕重不同， 對生活質量的影響大小不同， 以及自身心理適應能力的差別， 會表現出不同的反應， 并且需要不同的適應時間[10]。因此， 責任護士在評估腦卒中患者的心理適應能力時應考慮全面周到， 從而選擇最佳的時機進行健康指導。

綜上所述， 對腦卒中偏癱患者進行系統的康復護理干預， 能夠取得滿意效果， 提高患者生活質量， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 許翔.早期康復護理干預對腦卒中患者預后的影響.齊魯護理雜志， 2013， 19（21）：55.

[2] 黃飛燕， 黃敏. 早期康復護理干預在腦卒中患者治療中的應用進展. 中外醫療， 2013， 32（9）：189-190.

[3] 趙勇莉. 早期康復護理干預在腦卒中患者治療中的應用進展. 按摩與康復醫學， 2015（10）：98-99.

[4] 楊敏. 淺析早期康復護理干預在腦卒中患者中的應用價值. 世界最新醫學信息文摘， 2015（78）：185.

[5] 吳昭靜. 康復護理干預在腦卒中患者中的應用體會. 藥物與人， 2014（7）：221.

[6] 東志遠， 王玉龍. 康復護理結合心理干預對腦卒中患者中的應用. 中國醫藥科學， 2017（13）：81-84.

[7] 朱銳， 馮震霞. 早期康復護理干預在腦卒中患者中的應用. 中國保健營養， 2017， 27（1）：249-250.

[8] 彭曉蘭. 綜合康復護理干預在急性腦卒中患者中應用效果觀察. 今日健康， 2014（8）：23.

[9] 陳俊， 鄭文貴. 早期康復護理干預在腦卒中患者治療中的應用進展. 中國保健營養旬刊， 2014， 24（3）：1309-1310.

[10] 秦紅艷. 早期康復護理干預在28例腦卒中偏癱患者中的應用. 中外醫學研究， 2016， 14（13）：95-96.

[收稿日期：2018-01-30]