疤痕子宮合并前置胎盤60例臨床分析

黃偉娥

【摘要】 目的 探討疤痕子宮合并前置胎盤對孕產婦的危害， 以此提高對疤痕子宮合并前置胎盤的正確認知。方法 130例孕產婦， 根據病情分為觀察組（疤痕子宮合并前置胎盤的孕產婦， 60例）和參照組（同期非疤痕子宮合并前置胎盤的孕產婦， 70例）。比較兩組孕產婦情況（手術時間、產后出血量）以及圍生兒不良結局發生情況。結果 觀察組孕產婦手術時間（92.9±26.4）min、產后出血量（1620.5±582.7）ml明顯多于參照組的（57.1±24.4）min、（728.2±195.4）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組圍生兒不良結局發生率41.67%高于參照組的28.17%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 疤痕子宮合并前置胎盤孕產婦， 極易出現產后出血、胎盤植入和子宮切除等并發癥， 針對性的治療方式能夠顯著降低孕產婦患病率、死亡率。

【關鍵詞】 疤痕子宮；前置胎盤；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.041

前置胎盤作為妊娠期女性并發癥， 是引起產時或產后大出血、危及母嬰生命安全的重要因素， 更是導致子宮切除的主要病因。而針對疤痕子宮合并前置胎盤孕產婦而言， 由于子宮收縮力相對較差， 胎盤植入和產科出血幾率較高， 若未經有效處理， 則會對母嬰生命安全造成威脅[1]。鑒于此， 選擇本院2014年1月1日～2017年1月1日診療的60例疤痕子宮合并前置胎盤孕產婦和70例同期非疤痕子宮合并前置胎盤的孕產婦為研究對象， 探討疤痕子宮合并前置胎盤對孕產婦的危害?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月1日～2017年1月1日

130例孕產婦， 根據病情分成觀察組（疤痕子宮合并前置胎盤孕產婦， 60例）和參照組（周期非疤痕子宮合并前置胎盤孕產婦， 70例）。觀察組年齡23～40歲， 平均年齡（27.4±4.2）歲；孕周28～40周， 平均孕周（33.3±3.6）周；平均孕次（1.4±1.2）次。

參照組年齡21～38歲， 平均年齡（24.7±4.5）歲；孕周31～39周，

平均孕周（36.6±3.1）周；平均孕次（2.3±1.5）次。兩組孕產婦年齡、孕周、孕次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①在保證母嬰生命安全的前提下， 將孕周延長至≥36周；②若孕婦存在陰道反復出血、繼發性貧血時， 將孕周延長至34周；③若在期待療法治療時， 存在大出血等危害， 立即終止妊娠， 行剖宮產， 以免引起胎兒窘迫， 危及母嬰生命安全；④若孕婦存在胎盤植入的危象， 采用剖宮產[2， 3]。觀察組：10例陰道出血后轉剖宮產， 孕周均在28～33周；12例期待孕周在34～38周， 其中5例選擇子宮體剖宮產；1例選擇陰道分娩， 但因產后出血實施子宮切除治療， 且存在胎盤植入的現象。參照組：8例陰道出血轉為剖宮產， 孕周為28～31周；15例期待孕周在34～38周， 其中4例選擇子宮體剖宮產， 1例在醫護人員的監護下選擇陰道分娩[4， 5]。

1. 3 觀察指標 比較兩組孕產婦情況（手術時間、產后出血量）以及圍生兒不良結局發生情況。圍生兒不良結局包括：

早產兒、新生兒窒息、圍生兒死亡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 孕產婦情況 觀察組胎盤植入8例、子宮切除1例、子宮捆綁術6例、宮腔填紗2例；參照組胎盤植入2例、子宮切除1例、子宮捆綁術2例、宮腔填紗1例。觀察組孕產婦手術時間、產后出血量明顯多于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 圍生兒結局 觀察組新生兒體重中位數為2458 g， 早產兒15例、新生兒窒息8例、圍生兒死亡2例， 圍生兒不良結局發生率41.67%（25/60）；參照組新生兒體重中位數為3010 g

（存在1例雙胎）， 早產兒12例、新生兒窒息7例、圍生兒死亡1例， 圍生兒不良結局發生率28.17%（20/71）。觀察組圍生兒不良結局發生率高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

相關研究顯示， 若女性存在多次刮宮和多次分娩的現象， 則會引起子宮內膜損傷， 繼而在誘發子宮內膜炎癥、退行性改變等問題時， 導致胎盤因血供不足， 加快絨毛向子宮下段、子宮肌層的侵入， 形成胎盤植入。而前置胎盤則是和流產史、剖宮產史、剖宮產次數等因素存在關聯， 若女性年齡在35歲

以上， 且存在吸煙吸毒、不孕不育等癥狀， 也會加大前置胎盤的幾率。對此， 科學且有效的把控剖宮產指征， 是減小剖宮產率、降低前置胎盤和胎盤植入的關鍵措施。此外， 在國外數據報道中[6， 7]， 可知若女性存在剖宮產史， 則其前置胎盤幾率高于正常孕婦6倍以上， 而胎盤植入風險更是高達

35倍。疤痕子宮合并前置胎盤孕產婦， 胎盤植入更是顯著增加， 且在子宮肌組織菲薄和收縮力下降的條件下， 無法完成胎盤的自然剝離， 引起產后大出血， 必要情況下需借助子宮切除的方式， 方可挽救產婦生命[8]。

胎盤植入指征：①胎盤內腔隙血流呈現廣泛性、局灶性的特點；②收縮期峰值血流速度（PSV）>15 cm/s；③膀胱子宮漿膜處血管增多；④胎盤血管呈現擴張狀態。若孕產婦存在大出血現象， 則應采取針對性搶救措施， 即在避開胎盤的情況下， 行子宮切口， 若無法避開， 應對胎盤實施打洞處理， 娩出胎兒。若胎盤剝離相對苦難時， 切忌不可強行剝離， 應和孕產婦及其家屬予以協商， 進行子宮切除處理。若存在胎盤粘連經比例后子宮大量滲血現象， 可選擇宮縮劑的運用， 加強宮縮力， 輔之子宮捆綁術和“8”字縫合術的運用， 起到相應的治療效果。若仍未起到止血效果， 應立即切除子宮[9， 10]。

依據本文數據證明， 觀察組胎盤植入8例、子宮切除1例、子宮捆綁術6例、宮腔填紗2例；參照組胎盤植入2例、子宮切除1例、子宮捆綁術2例、宮腔填紗1例。觀察組新生兒體重中位數為2458 g， 早產兒15例、新生兒窒息8例、圍生兒死亡2例；參照組新生兒體重中位數為3010 g（存在1例雙胎）， 早產兒12例、新生兒窒息7例、圍生兒死亡1例。觀察組孕產婦手術時間、產后出血量明顯多于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組圍生兒不良結局發生率高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 疤痕子宮合并前置胎盤孕產婦， 極易出現產后出血、胎盤植入和子宮切除等并發癥， 針對性的治療方式能夠顯著降低孕產婦患病率、死亡率。

參考文獻

[1] 王艷玲. 瘢痕子宮合并前置胎盤40例臨床分析. 現代婦產科進展， 2013， 22（8）：660-661.

[2] 陳艷雅. 瘢痕子宮合并前置胎盤的高危因素與臨床危害. 臨床醫學工程， 2015， 22（2）：170-171.

[3] 鄭榮榮， 袁為標. 子宮動脈栓塞術治療瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床療效. 醫學信息， 2015， 28（51）：356-357.

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[5] 彭有圣， 吳云， 劉萍， 等. 瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產不同麻醉方式的臨床探討. 基層醫學論壇， 2017， 21（5）：513-514.

[6] 魏海霞. 瘢痕子宮合并前置胎盤患者的分娩結局分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（18）：51-52.

[7] 臧曉華. 二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析. 中外醫療， 2017， 36（21）：174-176.

[8] 宋紅薇. 探討瘢痕子宮合并中央性前置胎盤相關風險及其對母嬰結局的影響. 中外女性健康研究， 2017（1）：21.

[9] 傅丹， 盧丹， 張立英. 瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床特點及其對母嬰結局的影響. 中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4116-4118.

[10] 陳丹玲， 劉國成， 張麗， 等. 瘢痕子宮合并中央性前置胎盤患者的預后及其影響因素分析. 中國婦幼保健， 2017， 32（13）：

2895-2897.

[收稿日期：2018-01-11]