集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的應用

馮志蘭

【摘要】 目的：探討集束化護理在預防導管相關血流感染（CRBSI）中的應用價值。方法：將筆者所在醫院收治的102例血液透析患者依據護理模式不同分為觀察組和對照組。觀察兩組留置導管時間、CRBSI發生率及護理滿意度。結果：觀察組留置導管時間為（35.5±5.1）d，優于對照組的（28.5±5.2）d，CRBSI發生率為1.92%，低于對照組的16.00%，差異均有統計學意義（t=6.863 4，字2=4.650 0，P<0.05）；對照組護理總滿意度為82.00%，明顯低于觀察組的96.15%，差異有統計學意義（字2=5.310 0，P<0.05）。結論：臨床予以血液透析患者集束化護理，對延長留置導管時間與降低CRBSI發生率均具明顯優勢，該法保證了患者的生命安全，深受臨床歡迎，值得推廣。

【關鍵詞】 集束化護理； 血液透析； 導管相關性血流感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0104-02

血液透析是臨床常用的一種腎臟替代療法，是腎病患者維持生命的主要方法之一[1-2]。該種方法主要是通過凈化患者血液以防全身中毒，臨床在應用該法時通常需要留置導管。導管相關血流感染（CRBSI）是血液透析并發癥之一，文獻[3-4]報道指出，其發病率當前呈上升趨勢。在血液透析過程中，采取科學合理的護理手段，可有效確保透析質量與降低CRBSI的發生率。集束化護理最早由美國學者提出，其是一種新型的護理工作模式[5-6]。筆者所在醫院本次對收治的102例血液透析患者分別予以了常規與集束化護理兩種模式，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院2016年1月-2017年1月收治的102例血液透析患者，所選患者均為腎功能衰退而不得不進行替代療法，且簽署知情同意書[7]。排除存在其他臟器功能受阻者及精神阻礙者。本研究內容符合醫學倫理學要求。依據護理模式不同分為對照組和觀察組。對照組中，男27例、女23例；年齡18～77歲，平均（52.6±2.3）歲；右側股靜脈與頸內靜脈置管分別為15、35例；糖尿病與非糖尿病腎病患者分別為28、22例。觀察組中，男28例、女24例；年齡20～78歲，平均（52.4±2.1）歲；右側股靜脈與頸內靜脈置管分別為19、33例；糖尿病與非糖尿病腎病患者分別為29、23例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規護理手段，包括日常的護理，像患者及家屬講解血液透析相關知識等。

1.2.2 觀察組 采用集束化護理模式。（1）加強護理相關知識培訓。定期對護理人員予以血液循環護理及操作相關知識技能的培訓與考核，對成績優秀者適當獎勵，對于考核成績不理想者繼續予以培訓，直至完全達標。同時加強相關人員的教育培訓，其中包括血管內置導管的使用指征、置管方法與護理手段、CRBSI等并發癥的防治與護理評估等培訓。（2）抓好手部衛生。護理前謹記手部衛生程序并對自己手部進行清洗消毒，與患者接觸、采集血液樣本或更換輸液接頭時要用消毒液，科室質控人員應加強對醫護人員手部衛生的監督，并制定相應獎懲制度以增強醫護人員重視手部衛生的依從性。（3）穿刺位置的護理。在操作時候應用無屏障，實施無菌操作[8]。科學規劃穿刺部位，并于置管前將患者暴露出的穿刺位置嚴格消毒和應用無菌布，患者鎖骨下靜脈為首要考慮的穿刺部位，其次考慮右側頸內靜脈，消毒范圍不低于穿刺點半徑的15 cm，醫護人員應嚴格遵循無菌操作相關要求，穿手術衣、戴手術帽、戴手套與口罩等，注意預防相關并發癥。血液透析完畢后應用5%碘伏棉球對靜動脈管口分別消毒2次，用生理鹽水將動靜脈管腔內殘余血液沖凈，再注入肝素鹽水或抗生素封管，蓋上無菌肝素帽，無菌紗布包裹固定。（4）感染監測。透析全程密切監測患者生命體征，實時監測其體溫、白細胞計數等相關指標，對其穿刺部位皮膚狀況進行觀察，若有必要可予以局部抗生素治療。及時更換敷料，于插管位置置入無菌紗布、半透明敷料，首次更換時間為穿刺次日，以后每星期更換2次。加強導管維護，避免出現脫管、折曲、移位等問題，并做好相關維護記錄。（5）患者及家屬的健康教育。向患者及家屬進行導管留置后相關事項的宣教，明確告知注意事項及養成良好習慣的重要性與必要性，確保置管局部干燥清潔；指導科學適宜的膳食安排，確保患者每天營養攝入達標，以便增強機體對抗感染能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組留置導管時間、CRBSI發生率及護理滿意度。根據醫院自擬問卷調查表，調查兩組患者對護理的滿意情況，調查內容包括護理技術、態度及行為等，以100分為滿分，分數90分以上為滿意，80～90分為較滿意，不足80分為不滿意。護理總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組留置導管時間及CRBSI發生率對比

觀察組留置導管時間（35.5±5.1）d，優于對照組的（28.5±5.2）d，CRBSI發生率1.92%，低于對照組的16.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

對照組護理總滿意度82.00%，低于觀察組的96.15%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析是腎衰患者最重要的治療手段，然而靜脈置管屬于創傷性操作，很容易因無菌操作不嚴格或置管不當導致發生血流感染[9-11]。隨著醫學事業的不斷推進，置管技術已成為臨床不可或缺的一種治療手段，但隨之而來的CRBSI發生率也逐漸提升。順利完成血液透析需要建立一個有效的血管通道，但因透析時間較長而易發生CRBSI，一旦發生CRBSI，將會影響治療效果甚至危及患者生命安全。留置靜脈導管是治療血液透析患者的一種重要方法，予以患者留置深靜脈導管可有效避免多次穿刺對血管的損傷，同時也可確保血液置管中的安全性與持續性。永久性深靜脈留置導管是一種有效和安全的血管通路[12]。予以血液透析患者永久性留置導管并予以集束化護理，有助于減少CRBSI發生率與獲得臨床護理好評。

血液透析在臨床主要應用于尿毒癥、腎衰竭及其各種血液性疾病的治療，該法是借助靜脈導管將患者體內血液引出過濾后再予以回輸的一種特殊療法，該法可延長患者生存期與全面提升生存期生活質量，而在血液透析過程中應盡可能地避免CRBSI等相關并發癥。集束化護理是循證醫學與護理緊密合作的一種新型護理模式，該法依據臨床多種因素而制定了一系列行之有效的護理對策，讓臨床護理變得更具針對性、個體化、全面性與有效性。集束化護理前期注重培訓，要求每位護理人員必須掌握過硬的理論與實踐操作水平，明確CRBSI發生的高危因素并予以針對性的護理；護理內容包括合理選擇穿刺部位、抓好手部衛生、感染監測與健康教育等。整個護理全程必須嚴格遵循無菌操作原則，實時掌握患者生命體征與監測其體溫與白細胞計數等；并注意加強術后健康教育，指導患者采取科學合理的膳食安排以增強機體抗感染能力。

本次觀察發現，觀察組留置導管時間（35.5±5.1）d，優于對照組的（28.5±5.2）d，CRBSI發生率1.92%，低于對照組的16.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組的護理總滿意度82.00%，低于觀察組的96.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見臨床予以血液透析患者集束化護理，對延長留置導管時間與降低CRBSI發生率均具明顯優勢，該法有利于保證患者生命安全，深受臨床歡迎，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-01）