子宮縫合術(shù)、欣母沛聯(lián)用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果

鎮(zhèn)艷芬

【摘要】 目的：探究欣母沛用于治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：將2014年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院經(jīng)診斷確診為宮縮乏力產(chǎn)后出血的患者90例納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，即常規(guī)組（行縮宮素治療）與干預(yù)組（行子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療）。治療后統(tǒng)計(jì)對比兩組療效與出血情況。結(jié)果：干預(yù)組治療總有效率（97.8%）顯著高于常規(guī)組（75.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組產(chǎn)后2 h與24 h出血量均少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛應(yīng)用在宮縮乏力產(chǎn)后出血患者中可有效促進(jìn)宮縮，提高療效，建議指導(dǎo)臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】 治療效果； 欣母沛； 產(chǎn)后出血； 宮縮乏力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0028-03

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Method：From July 2014 to July 2017，90 cases of patients diagnosed with postpartum hemorrhage in the authors hospital were selected as the object studied，were randomly divided into two groups，namely the normal group （for oxytocin treatment） and intervention group （treated with Hemabate）.After treatment，the curative effect and bleeding in the two groups were compared.Result：The total effective rate in the intervention group was 97.8%，significantly higher than 75.6% of the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The bleeding contrast of the intervention group after 2，24 h was less than the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is effective to promote the contractions and improve the curative effect in the patients with postpartum hemorrhage due to uterine atony，and it is recommended to guide the clinical use of the drugs.

【Key words】 Therapeutic effect； Hemabate； Postpartum hemorrhage； Uterine inertia

First-authors address：Xianning Central Hospital， Xianning 437100，China

產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 ml[1]。在產(chǎn)科臨床疾病中，產(chǎn)后出血屬于常見病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此臨床需提高重視[2]。為明確宮縮乏力引起產(chǎn)后出血患者臨床治療的效果，現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2014年7月-2017年7月接收的90例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者依次采取縮宮素與欣母沛治療的效果展開探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選90例患者均明確為宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，納入時間在2014年7月-2017年7月，均分為兩組。常規(guī)組中，年齡26～39歲，平均（32.57±3.59）歲；孕周35～40周，平均（38.85±2.85）周；陰道分娩17例，剖宮產(chǎn)28例。干預(yù)組年齡25～40歲，平均（32.74±3.61）歲；孕周36～40周，平均（38.74±2.15）周；陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者催產(chǎn)素治療，具體方式如下：胎兒娩出后，即刻給予20 U催產(chǎn)素宮體注射，其后再給予20 U催產(chǎn)素加入50 ml 10 %葡萄糖注射液中靜脈滴注治療，此外，還需對患者子宮規(guī)律性按摩，保持按摩力度適宜，30次/min，促進(jìn)子宮有效收縮[3-4]。

干預(yù)組在常規(guī)治療的前提下加用子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛（批準(zhǔn)文號：H20120388；生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company）治療，治療方法為：采用0.25 mg欣母沛在患者子宮肌內(nèi)完成一次性注射。運(yùn)用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，詳細(xì)步驟如下：麻醉下打開腹壁，探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，采用70 mm圓針，穿刺子宮切口距右側(cè)3 cm的右下緣3 cm，1號可吸收縫合線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm進(jìn)針，可吸收縫合線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角3～4 cm，可吸收縫合線由宮底垂直繞向后壁，跟前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，進(jìn)針至左側(cè)后壁，將可吸收縫合線垂直通過宮底至子宮前臂，子宮表面從前壁至后壁可見兩條鉻制線，在子宮體的兩側(cè)，兩條鉻制線在雙手加壓的協(xié)助下牽拉，從而達(dá)到加壓止血的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，用藥治療15 min內(nèi)，宮縮增強(qiáng)顯著，且出血量減少明顯；有效，用藥治療0.5 h內(nèi)，宮縮增強(qiáng)且出血量減少；無效，治療前后無變化或惡化[5-6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者產(chǎn)后2、24 h出血量并做好記錄進(jìn)行比較[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選取SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)組治療總有效率為97.8%，常規(guī)組為75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出血情況比較

干預(yù)組產(chǎn)后2 h與24 h出血量均少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕婦死亡的首位原因。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的子宮出血量較多且出血速度快，可在短時間內(nèi)由于出血過多造成出血性休克。其病因較多，但在臨床上子宮手術(shù)乏力是最常見的原因。另外子宮破裂、凝血機(jī)制紊亂等都會導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[8]。目前針對產(chǎn)后出血的治療方法有按摩子宮、宮腔填塞、宮縮劑、壓迫腹主動脈及子宮切除等。產(chǎn)后出血患者采用上述方法治療在近期均有效改善。但部分患者經(jīng)過保守治療后子宮出血并未得到有效控制[9]。臨床上針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采取的是手術(shù)治療，主要為結(jié)扎與子宮出血關(guān)聯(lián)的動脈。子宮動脈栓塞術(shù)對臨床醫(yī)生的技術(shù)及手術(shù)設(shè)備要求較高，臨床上不好推廣使用。子宮切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，會直接導(dǎo)致患者喪失生育功能。因此，對于產(chǎn)后出血需要進(jìn)行子宮切除術(shù)之前，需先對患者的病情進(jìn)行討論過后才可實(shí)施。經(jīng)查閱有關(guān)資料顯示，在產(chǎn)后出血各類因素中，宮縮乏力的占比高達(dá)75%，因而采取措施有效預(yù)防產(chǎn)后出血及提高患者宮縮功能是產(chǎn)后出血治療的重點(diǎn)[10]。當(dāng)下臨床主要應(yīng)用催產(chǎn)素、縮宮素等提高宮縮能力，但大部分產(chǎn)婦治療的效果不盡人意。產(chǎn)后出血為產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥，當(dāng)下臨床常應(yīng)用米索前列醇肛塞、縮宮素注射及子宮按摩等方式止血，其中催產(chǎn)素與縮宮素能夠?qū)颊咦訉m上部收縮進(jìn)行刺激，但是受刺激部位在有效收縮之后，再給予患者縮宮素或者催產(chǎn)素注射將無法起到確切的效果；此外，大量應(yīng)用縮宮素還會引起人體水中毒。

欣母沛屬于強(qiáng)效子宮收縮劑，藥物主要活性成分為氨丁三醇，可強(qiáng)烈收縮患者子宮平滑肌，使其張力增加，亦能夠使子宮起到強(qiáng)直收縮的效果，快速閉合子宮內(nèi)開放的血管及血竇，最終發(fā)揮出止血的功效。欣母沛在機(jī)體內(nèi)的代謝速度緩慢，但其半衰期較長，因其生物活性作用顯著，因此可顯著減少用藥的劑量，可靠安全[11]。欣母沛具有用量少、生物活性強(qiáng)、半衰期長等優(yōu)勢。欣母沛治療產(chǎn)后出血后，有效增加子宮平滑肌的張力，子宮內(nèi)的壓力也得到提升，隨著壓力增強(qiáng)子宮血竇和開放血管快速關(guān)閉，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果[12]。采用0.25 mg欣母沛在患者子宮肌內(nèi)注射后5 min內(nèi)起效，服用藥物0.5 h內(nèi)子宮收縮的效果達(dá)到頂峰，且藥效持續(xù)2 h，但超過2 h后藥效逐漸下降。部分患者采用欣母沛治療后可見發(fā)熱、腸道反應(yīng)及腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。剖宮產(chǎn)后子宮出血最常用的治療方法為改良式B-Lynch縫合術(shù)。該療法安全性較高、患者容易接受、操作簡便、手術(shù)時間短、無須切除子宮等優(yōu)勢，為患者保留生育能力。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后總有效率高達(dá)97.8%，與常規(guī)組的75.6%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與唐麗芳[4]研究結(jié)果顯示的96%基本上接近，提示欣母沛的療效優(yōu)越；比較兩組產(chǎn)后出血情況發(fā)現(xiàn)干預(yù)組產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組，再次證實(shí)欣母沛止血效果可觀，臨床應(yīng)用價值高。

總之，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床治療中可優(yōu)選欣母沛治療，其止血作用顯著，效果佳，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-11-16）