團體認知行為治療在白血病化療病人護理中的應用研究

李小紅，廖月霞，秦　陽，陳　曦

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團體認知行為治療在白血病化療病人護理中的應用研究

李小紅，廖月霞，秦陽，陳曦

摘要：[目的]探討團體認知行為治療對白血病化療病人焦慮、抑郁情緒以及胃腸反應的影響。[方法]將64例白血病化療病人隨機分為兩組，干預組給予針對性的團體認知行為治療，對照組給予常規護理，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、蒙哥馬利抑郁評定量表(MADRS)測評兩組病人治療前后焦慮、抑郁狀況，并觀察兩組胃腸反應情況。[結果]干預組接受心理治療后焦慮、抑郁評分降低，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；胃腸反應減少，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。[結論]團體認知行為治療能有效改善白血病化療病人焦慮、抑郁情緒及胃腸反應，提高其生存質量。

關鍵詞：白血病；團體認知行為；胃腸反應；焦慮；抑郁；護理

白血病是一種病因不明的造血系統惡性疾病,發病率為2.76/10萬,位于惡性腫瘤第6位[1]。該病的病死率高，治療過程中病人極易出現焦慮、抑郁等負性情緒，可加速病情惡化[2]。目前，國內針對惡性腫瘤病人的護理干預多采用一對一或僅在健康教育階段干預病人的認知行為，由于一對一干預方式范圍的局限性，無法使多數病人獲益，不便推廣。團體認知行為治療(cognitive behavior therapy,CBT)高度結構化、同質化、目的明確和針對性的教育功能被引入一些慢性病的治療過程中[3]。我院根據白血病病人心理變化特點，依據團體認知療法的原理設計出一套完整的心理干預方案，旨在探索團體認知行為治療干預在白血病病人中的作用，了解其對病人焦慮、抑郁水平以及由化療引起的胃腸反應的影響，為白血病病人治療方法的改進和心理干預方法的系統化提供科學依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年4月—2015年6月在我科住院化療的白血病病人68例，均符合白血病的診斷標準[4]。納入標準：預計存活期為1年以上(由兩名主治醫師及以上職稱的醫生預測)；每天能下床活動2 h以上；小學以上文化程度；年齡≥18歲；既往無焦慮病史，化療前無明顯胃腸道反應。排除標準：嚴重的原發性疾病；精神疾病；預期1年生存率低，預后差者。將68例病人按住院號的單雙數分成兩組各34例。對照組中男19例，女15例；年齡(36.40±9.93)歲；干預組中男21例，女13例；年齡(35.70±9.08)歲。兩組病人在病程、年齡、性別及受教育程度等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理，干預組在此基礎上增加為期6周的團體認知行為的干預，每周1次，每次2 h，共6次團體認知行為治療，6人～8人為一個干預團體。6周后比較兩組病人焦慮、抑郁評分及胃腸道反應(惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹痛、腹瀉)。

1.2.1團體認知行為治療流程第1次：建立關系。①成員互相自我介紹，建立基本友誼；②談談團體治療預期，制訂規范，簽署知情同意書；③幫助病人掌握白血病保健知識，邀請血液科專家講解負性情緒對疾病的影響；④研究者采用真誠、支持的態度接收每一位成員，并引導形成相互鼓勵、理解和支持的團體氛圍。第2次、第3次：面對現實。①使用情緒評定量表，初步了解成員的心理狀態；②識別并動態關注成員們表露出的一些非理性認知；③鼓勵團體成員表達確診白血病后到目前的感受,引導團體成員參與討論，重新審視生命和生活的意義；④引導成員討論接受化療后的改變,并描述這些改變對自己的影響。第4次、第5次：認知和信念重構。①及時發現消極情緒，通過團體干預方法治療；②教會成員認識負性思維，幫助其掌握解決問題的方法，如情緒ABC理論、角色扮演、自我壓力管理等；③放松訓練法：病人在治療師指引下進行肌肉漸進式放松和腹式呼吸放松的訓練；④鼓勵團體成員現實地評估可能的未來,相互交流以后如何珍愛生命,如何更加積極地應對不良事件，幫助病人將新的認知理念應用到生活中。第6次：促進成長，告別團體。①引導成員回顧患病后自身相關的軀體癥狀和情緒變化過程；②鼓勵團體成員分享參加團體治療后的感受及即將告別團體的感受，再度感知在團體中獲得的支持和幫助；③鼓勵成員將在團體治療中學會的方法運用到社會中，尋求更多的支持；④感謝團體成員的參與，鞏固此次治療效果，處理好離別情緒，宣告治療結束。

1.2.2評價標準①漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)測評，HAMA包括14個項目，分為軀體性焦慮因子和精神性焦慮因子[5]。采用0分～4分5級評分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。總分大于29分為嚴重焦慮；21分～28分為明顯焦慮；14分～20分為焦慮；8分～13分為可能焦慮；≤7分為沒有焦慮。②蒙哥馬利抑郁評定量表(MADRS)測評，MADRS包括10個條目，采用0分～6分的7級計分法。小于12分為緩解期，12分～22分為輕度抑郁，23分～30分為中度抑郁，31分～35分為重度抑郁，>35分為極度抑郁[6]。

1.2.3統計學方法所有資料使用SPSS19.0統計軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組干預前后MADRS評分比較(見表1)

表1　兩組干預前后MADRS評分比較　分

2.2兩組干預前后HAMA評分比較(見表2)

表2　兩組干預前后HAMA評分比較±s)　分

2.3兩組病人干預后胃腸反應比較(見表3)

表3　兩組病人干預后胃腸反應發生率比較　例(%)

3　討論

3.1團體認知行為治療可改善白血病化療病人焦慮、抑郁狀況本研究結果顯示：團體認知行為治療對改善白血病化療病人焦慮、抑郁情緒是有效的，與多項研究結果較一致[7-8]。Shear[9]研究發現：經過心理治療的癌癥病人，有2/3情緒障礙可獲得改善，而團體治療的效果等于或超過個體治療。焦慮、抑郁情緒是癌癥病人頻發的心理癥狀，常伴隨整個患病的過程，尤其以抑郁情緒居多。研究顯示：抑郁癥可使癌癥病人的存活時間減少15%左右。在對病人進行健康教育時，注重心理疏導有助于病人焦慮癥狀的減輕和緩解，究其原因：一方面，認知行為療法能幫助病人糾正不良行為及錯誤認知，增強信心，消除顧慮和擔憂，從而達到緩解焦慮、抑郁的目的；另一方面，因為團體治療不同于單純的心理治療，不僅通過團體成員間對抗疾病的心得以及彼此間情感的交流，促進生活方式的改善，而且還通過病人之間“共情”的理解與互動，緩解對疾病的恐懼和擔憂，這種互助的氛圍有利于病人焦慮、抑郁水平的下降。

3.2負性情緒可加重白血病病人的化療副反應本研究發現團體治療組成員的胃腸反應明顯低于對照組。焦慮與化療病人的胃腸反應有關，焦慮可作為預期因子引起惡心、嘔吐而直接影響病人化療期的治療體驗。已有研究結果顯示：心理治療可以改善癌癥病人惡心嘔吐、疼痛、食欲減退癥狀，提高生活質量[10]。情緒作用于身心之間，情緒的改善能緩解病人的軀體癥狀，而軀體癥狀的緩解又會改善病人的負性情緒，二者相輔相成。團體認知療法主要針對病人非功能性的認知問題，通過病人對自己、他人或他事的態度和觀點的變化來改善自己的心理問題，以提高生活質量。因此，在實施干預時，應注重病人的健康教育工作，在與干預組成員交流過程中，當他們發現與自身有相似問題的其他成員在這方面有所緩解時，便產生了與疾病做斗爭的動力，提醒團隊成員關注自己或他人癥狀的改善和進步是團體治療的重要措施。

3.3亟待長期及專業的心理干預療法團體認知療法是近年來新發展起來的心理治療方法，在團體情境下，將行為療法與認知療法相結合，形成一種潛在并有效的治療力量，以達到修正個體消極的自動式思維和潛在不良意識的目的。團體的組成為病人提供一個毫無顧忌的交流環境，隨著治療的進行，團體的溫暖化解了成員的孤獨和無助，相互分享恐懼和克服恐懼的經歷，共同面對疾病的威脅。雖然團體認知療法在國際上很受歡迎，本研究中測量的時間間隔是6周，對白血病病人來說可能某些領域的變化還未產生，在日后實施過程中，希望干預人員介入病人確診后的整個生存期，尤其要加強出院后的延續性服務，通過電話隨訪、白血病病人聯誼會等形式，定期對病人進行心理疏導，穩定其情緒，支持病人參與社交活動，從而提高生活質量，也為今后白血病病人心理治療的臨床實踐提供指導依據。

參考文獻:

[1]孟曉玲.骨髓活檢在低分化白血病診斷中的應用[J].醫學臨床研究,2011,28(8):1573-1574.

[2]趙小明,王英,彭映,等．青年急性白血病患者化療期真實心理感受的質性研究[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):60-63.

[3]吳愛勤,袁勇貴.中國當代心身醫學研究[M].南京:東南大學出版社,2015:159-169.

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[7]李小云,張靜平,彭芳,等.認知心理干預對急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響[J].中國全科醫學,2011,14(1):84-86.

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[9]Shear NH.Fulfiuing an unmet need in psoriasis:do bidogicals hold the keg to improved tolerability?[J].Prugsaf，2006,29(1):49-66.

[10]Lai HL,Li YM,Lee LH.Effects of music intervention with nursing presence and recorded music on psycho-physiological indices of cancer patient caregivers[J].J Clin Nurs，2012,21(5):745-756.

(本文編輯張建華)

基金項目揚州大學廣陵學院教學改革研究課題，編號：JGZ13D005。

作者簡介李小紅，主管護師，本科，單位：234000，皖北煤電集團總醫院；廖月霞、秦陽單位：225001，揚州大學醫學院；陳曦單位：224600，鹽城市第一人民醫院。

中圖分類號：R473.55

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.023

文章編號：1009-6493(2016)08B-2891-03

(收稿日期：2016-01-02；修回日期：2016-07-10)

Application research on group cognitive behavior therapy in nursing care of leukemia patients with chemotherapy

Li Xiaohong,Liao Yuexia,Qin Yang,et al

(Wanbei Coal-Electricity Group General Hospital,Anhui 234000 China)