住院軍事飛行人員甲狀腺疾病患病情況及分析

田衛衛，康曉曦，湯亞忻，趙 悅，何玲玲，蔣 珺，張俊琦

甲狀腺疾病是指甲狀腺功能和形態異常所致的一組常見、多發的內分泌系統疾病。近年來，我國軍事飛行人員甲狀腺疾病發病率逐年上升，嚴重影響飛行人員身心健康和飛行安全，其中甲狀腺毒癥伴彌漫性甲狀腺腫（Graves病）成為醫學停飛的常見內科疾病之一[1]。為了解住院軍事飛行人員甲狀腺疾病的患病情況及影響因素，本研究對在醫院住院軍事飛行人員甲狀腺疾病患者進行回顧性分析，旨在為軍事飛行人員甲狀腺疾病的防治和健康鑒定提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2014年1月～2017年12月在醫院空勤科住院的軍事飛行人員共計423例的臨床資料，來自駐川、渝、滇、黔、藏等地部隊，男性420例，女性3例，年齡22～54歲，平均年齡39.8歲；運輸機飛行人員198例，直升機飛行人員196例，殲擊機飛行員29例。

1.2 方法 運用醫院病案編子系統對423例住院軍事飛行人員進行甲狀腺疾病分類檢索，該系統以國際疾病分目類-10(ICD-10)為編目標準，將甲狀腺疾病種類主要分為：Graves病、甲狀腺功能減退癥、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺惡性腫瘤。查閱甲狀腺疾病檢出者的住院病案，記錄患者性別、年齡、飛行機種、飛行時間、飛行職務、病史特點。

1.3 統計學方法 病例資料采用計數資料，以例數和百分率表示。

2 結果

2.1 基本情況 423例軍事住院飛行人員中，檢出甲狀腺疾病患者42例，占9.96%。42例甲狀腺疾病患者中，男性40例，女性 2例，平均年齡38.6歲；飛行時間：240～11000 h；機種：直升機24例，運輸機18例；飛行職務：飛行員19人，領航員11例，空中機械師7例，通訊員5例。

2.2 甲狀腺疾病種類分布 42例甲狀腺疾病患者中，首位病種是甲狀腺結節21例（50.0%），其中男性19例、女性2例；其次為甲狀腺功能減退癥7例（16.7%）、Graves病5例（11.9%）、橋本甲狀腺炎4例（9.5%）、甲狀腺惡性腫瘤3例（7.4%）、亞急性甲狀腺炎 2例（4.8%）。

2.3 年齡段與甲狀腺疾病種類關系 甲狀腺疾病患病率隨患者年齡增加而升高，≥40歲者病例最多，最主要病種是甲狀腺結節；Graves病發病年齡在20～40歲；甲狀腺惡性腫瘤發病年齡均＜30歲；2例亞急性甲狀腺炎患者年齡＞30歲。見表1。

表1年齡段與甲狀腺疾病種類關系（例）

3 討論

3.1 軍事飛行人員甲狀腺疾病的影響因素分析 甲狀腺疾病由于其功能和形態異常可影響軍事飛行人員機體內環境穩定，導致飛行耐力和抗應激能力下降，有可能出現空中失能的風險[2]。因此，對軍事飛行人員甲狀腺疾病的診治和健康鑒定，對保障飛行人員身心健康，提高飛行任務完成效能，保證飛行戰斗力具有重要的軍事意義。

軍事飛行人員是特殊高危職業群體，具有精神高度緊張、飛行訓練強度大、執行重大軍事任務多等職業特點，且長期受噪聲、振動、電磁輻射等諸多復雜的飛行職業環境因素影響，機體處于持續、強負荷的應激狀態。應激負荷強度過大、應激時間過長均可導致機體功能紊亂，引起甲狀腺發生形態變化和功能異常、甲狀腺素分泌紊亂，誘發自身免疫反應，進而發生甲狀腺疾病。此外，應激通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸，導致神經內分泌免疫調節系統功能失常，進而促進甲狀腺疾病的發生[3]。

飛行職業環境中的電磁輻射是危害軍事飛行人員健康的最重要因素之一[4]，甲狀腺作為電磁幅射的敏感靶器官之一，電磁幅射極易損傷甲狀腺，是導致甲狀腺惡性腫瘤發生的明確致病因素[5]。此外，電磁幅射易導致中樞神經系統結構損傷和功能異常，致使下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，是造成甲狀腺疾病發生的重要因素之一[6]。

3.2 軍事飛行人員甲狀腺疾病臨床特點 車煥永等[7]調查結果顯示，體檢人群中成年人甲狀腺疾病患病率達66.1%，其中甲狀腺結節檢出率為39.5%。楊友東等[8]對1705例健康療養軍事飛行人員進行甲狀腺疾病調查結果顯示：軍事飛行人員甲狀腺疾病患病率為3.23%。本次調查423例住院軍事飛行人員中，患甲狀腺疾病者42例，占總受檢者的9.96%，說明住院軍事飛行人員甲狀腺疾病患病率遠低于普通成年體檢人群，但與文獻報道的健康療養軍事飛行人員甲狀腺疾病患病率比較，明顯增高，可能與本研究對象為住院患者有關[8]。

42例甲狀腺疾病患者中，首位病種是甲狀腺結節，21例（50.0%），男性19例、女性2例，均因其他內科疾病入院后常規行甲狀腺超聲檢查時發現。其次為甲狀腺功能減退癥7例（16.67%），4例因橋本甲狀腺炎所致，3例因甲狀腺惡性腫瘤行甲狀腺全切術后所致；Graves病5例（11.91%）；橋本甲狀腺炎4例（9.52%）；甲狀腺惡性腫瘤3例（7.41%），均為乳頭狀癌，確診后即行甲狀腺全切術；亞急性甲狀腺炎2例（4.76%）。上述結果說明，甲狀腺疾病是住院軍事飛行人員常見和多發內科疾病之一，發病率較高，應將甲狀腺方面的檢查納入住院軍事飛行人員必查項目中。

本次調查提示，軍事飛行人員甲狀腺疾病患病率隨年齡增加呈升高趨勢，這與國內流行病學研究基本一致[7]。可能與隨著年齡增長，甲狀腺激素合成和分泌逐漸減退、下丘腦-垂體-甲狀腺軸調控功能下降、以及甲狀腺自身免疫特點等因素相關。5例Graves病患者發病年齡22～35歲之間，其中2例進藏2個月后發病，說明高原軍事應激環境與其發病密切相關。2例臨床表現不典型，缺乏特異性癥狀，其中，1例以腹瀉、乏力為首發癥狀，在外院門診按“慢性胃炎”、“慢性腸炎”治療2個月無效，到筆者科室住院后確診；1例以“反復口腔潰瘍1年多”為首發癥狀，住院后確診。筆者認為，造成上述2例延誤診斷的主要原因，是由于醫生沒有對該病可以累及全身各系統的認識和理解，缺乏科學的臨床整體思維，應該深刻反思。流行病學研究表明，甲狀腺惡性腫瘤以青壯年為多見，平均發病年齡是40歲左右[9]。而本調查中的3例甲狀腺惡性腫瘤患者均＜30歲，發病年齡明顯前移，說明其發病可能與暴露于有電磁幅射的飛行職業環境密切相關。

3.3 對策建議 綜上所述，甲狀腺疾病是軍事飛行人員常見病、多發病，因此，在航衛保障工作中要做好以下幾個方面的工作：（1）進一步提高臨床診治水平，加強培養臨床整體思維，做到對軍事飛行人員甲狀腺疾病早期發現、及時確診、及時治療，有效保存戰斗力；（2）做好健康教育，強化軍事飛行人員健康管理的自我意識，了解甲狀腺疾病相關知識，養成健康生活方式；（3）加強對軍事飛行人員心理健康維護，提高其心理素質水平及抗應激能力；（4）隨訪管理，定期復查甲狀腺功能測定、甲狀腺超聲檢查、心臟超聲檢查、心電圖、肝功、血常規。