兩種健康宣教方式對內鏡黏膜下剝離術患者的效果比較

姚 群，劉 陽，鄒澤芳，徐 輝

隨著內鏡技術及器械的不斷提高，越來越多的消化道疾病被提前發現并治療[1]。由于患者對于疾病缺乏正確的認知，從而產生焦慮、抑郁等負性情緒，容易影響患者對于疾病治療的依從性[2]。內鏡黏膜下剝離術（ESD）是一項治療消化道早癌及部分黏膜下病變的微創手術方法[3]。與外科手術相比，具有創傷小、恢復快等優勢[4]。由于ESD手術患者通常收治入住消化內科，護理人員對圍手術期患者護理經驗不足，容易造成患者滿意度降低等問題[5]。因此，對患者進行有效的健康宣教顯得尤為重要。為進一步提高健康宣教的應用效果，本研究選取于筆者科室行ESD的患者作為研究對象，探討不同健康宣教方式對改善行ESD患者心理、生理狀態及護理滿意度的有效性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年1月～2017年1月于筆者科室行ESD的患者92例作為研究對象。經醫院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書，納入本研究。將92例采用隨機數字表法分為視頻組（45例）和手冊組（47例）。視頻組中，男性26例，女性19 例，平均年齡（44.1±5.78）歲；早期胃癌 11 例，胃間質瘤9例，胃平滑肌瘤7例，食管平滑肌瘤8例，異位胰腺5例，直腸類癌3例。手冊組中，男性30例，女性 27 例，平均年齡（45.3±6.17）歲；早期胃癌 9例，胃間質瘤10例，胃平滑肌瘤8例，食管平滑肌瘤10例，異位胰腺5例，直腸類癌5例，直腸側向發育型腺瘤2例。兩組年齡、性別、病情、手術方式等比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康宣教方法 對擬行ESD的患者均常規進行宣教，入院后由消化內科熟練掌握宣教內容的護理人員進行口頭宣教，宣教主要包含以下3個方面。（1）流程宣教：耐心向患者及家屬講解疾病及行ESD的必要性，交代術前需要配合的要點和準備內容，術后可能出現的不適癥狀和相應可能采取的治療措施。（2）心理宣教：幫助患者對自身疾病和手術治療有正確認識，消除內心疑慮和恐懼心理。通過介紹既往成功病例，幫助患者建立信心，消除不良心理。耐心解答相關疾病及治療問題，有針對性地進行心理疏導。鼓勵患者家屬和朋友通過多途徑表達對患者的重視和關心，充分感受家庭和社會的溫暖。（3）行為宣教：對待患者和家屬熱情友好，陪伴患者進入手術間，落實一日三查房制度，減輕患者不良情緒。

入院后，在上述常規宣教的基礎上，視頻組進行視頻宣教，即早晨9點開始在病房電視上放映自制的動畫多媒體視頻，供患者及家屬觀看。視頻總長為17 min，采用循環播放的放映模式，每天播放1 h。視頻中主要介紹術前患者應做的心理、生理準備，家屬應做的生活準備，ESD操作詳細流程，術后觀察室使用介紹，術后護理注意事項，飲食方案，鎮痛藥物的使用方法等。

手冊組在常規宣教的基礎上，由責任護士向患者及家屬發放由醫院消化內科編撰的《內鏡黏膜下剝離術自護手冊（2015版）》進行宣教，手冊中包含了視頻組宣教包含的圍手術期需要注意的所有單元內容。并且在此基礎上添加了患者及家屬關心的術后護理問題，如：患者回家后應該吃什么食物，什么時間吃，怎么烹飪；患者如果出現消化不良，腹瀉應該怎么處理；出現哪些癥狀應該及時就醫；復診的確切時間等問題。

1.3 評價指標 應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者入院當日及出院當日的焦慮、抑郁情況進行評分[6]，由患者根據當前對于ESD的心理情緒狀況做出回答。記錄患者住院期間的并發癥發生情況。出院當日，由患者及家屬共同填寫《患者對護理滿意度調查問卷》，問卷項共20項，每一項分為4個等級評分：不滿意（0分），一般（1分），較滿意（2分），非常滿意（3分）。總分＞40分為護理滿意。統計提前復診情況，患者在門診規定復查時間之前來院復查，即為提前復診。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗或連續校正檢驗以及獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康宣教前后負性情緒狀況比較 健康宣教后，兩組SAS評分均顯著降低（P＜0.05），且視頻組較手冊組降低更顯著（P＜0.05）；視頻組SDS評分顯著降低（P＜0.01），而手冊組未見顯著降低（P＞0.05），宣教后兩組SDS評分比較無統計學差異（P＞ 0.05）。 見表 1。

表1兩組健康宣教前后負性情緒狀況比較

2.2 兩組術后并發癥比較 兩組隨訪中位時間分別為（13.0±2.76）個月和（13.4±2.18）個月。 隨訪期間，視頻組10例出現并發癥，共14例；手冊組分別為12例和16例，兩組并發癥發生率比較無顯著差異（P>0.05，表 2）。

表2兩組術后并發癥比較［n（%）］

2.3 兩組護理滿意度比較 視頻組護理滿意度顯著高于手冊組（P<0.05，表 3）。

表3兩組護理滿思度比較（例）

2.4 兩組提前復診例數比較情況 兩組間提前復診患者比較無顯著差異(P>0.05)，但視頻組（15.56%）較手冊組（8.51%）有增高趨勢。

3 討論

隨著內鏡技術的發展，消化道腫瘤的早期診斷和治療可顯著提高患者生存質量，延長患者生存期[7-8]。ESD作為一種新的微創治療方法，可重復治療，也可以一次多部位治療，有效降低了腫瘤的殘留與復發[9]。但由于患者對治療方法的不了解，對護理工作也提出了更高的要求[10]。與患者的良好溝通和宣教可以提高圍手術期護理的有效性，保證手術治療的效果[11]。筆者科室開展ESD手術近10年，對擬行消化道ESD的住院患者護理具有豐富經驗，健康宣教是護理中的重要環節，給予充分有效的健康宣教，可以提高患者對疾病和治療的認識，改善護理人員與患者間的關系。

視頻中將復雜難懂的醫學知識簡單化，可避免患者及家屬缺乏醫療相關知識而發生憂慮和反復詢問醫護人員的問題，同時也節約閱讀相關知識手冊的時間[12]。通過播放多媒體可有效向患者告知手術過程和術后護理、隨訪信息[13]。多媒體視頻采用生動的動畫，易于患者接受，消除緊張情緒。有報道稱，雖然多媒體前期制作花費較高，但其健康宣教給患者帶來的獲益遠大于經濟投入[14]。將健康宣教內容制作成冊同樣具有其優勢，可系統性地向患者家屬傳遞手術相關醫療知識，彌補口述宣教中條理混亂和缺項漏項。Heikkinen等[15]報道，系統的宣講手冊可以節約護理時間，并且降低醫療花費。

本研究結果顯示，健康宣教后，兩組SAS評分均顯著降低（P<0.05），且視頻組較手冊組降低更顯著（P<0.05）；視頻組 SDS 評分顯著降低（P<0.01），而手冊組未見顯著降低（P>0.05）。表明多媒體和閱讀形式的宣教均可以有效地緩解患者的負性情緒，而媒體形式的宣教對于減輕患者的負性情緒效果更好。也提示在消除負性情緒方面，口述宣教所具有的局限性可以通過不同方式宣教加以彌補，提高宣教效果，進而提高患者依從性。視頻組患者護理滿意度較手冊組增高，可能因患者及家屬知識水平有限，閱讀手冊了解疾病和治療、護理信息的能力低，并且與護理人員之間缺少互動。而視頻內容簡單易懂，重復播放的視頻相當于醫護人員在向患者反復宣教，兩者間的良好的交互作用在宣教中起到了更好的作用。

本研究發現，視頻組提前復診率較手冊組增高（15.56%vs 8.51%）。這可能是由于手冊系統地講解了術后護理注意事項與處理方法，患者及家屬可攜帶手冊回家繼續學習，達到隨時繼續強化學習的目的，患者及家屬對相關知識理解更好。而雖然多媒體視頻囊括了手冊所涉及的護理內容，但宣教內容易被遺忘，患者及家屬難以進行后期的繼續強化學習。

綜上所述，多媒體視頻宣教可以更有效改善ESD患者焦慮、抑郁情緒，提高患者及家屬的護理滿意度。但如果能夠結合手冊教育，則使患者及家屬的院外繼續教育可能得到更大的收益。