規范化胰島素注射技術對2型糖尿病患者血糖控制的作用

李 琦，劉 丹,張麗娟，艾智華

目前，糖尿病在全球范圍內嚴重威脅人類健康，由其導致的死亡僅次于心血管疾病與腫瘤。糖尿病主要表現為血糖升高，其病理生理基礎是胰島素分泌的相對或絕對不足[1]。研究顯示，大部分2型糖尿病患者隨著疾病的進展，最終都需要使用胰島素替代治療。且目前認為，對于初始發現的2型糖尿病患者，早期的胰島素強化治療能夠更理想地控制患者血糖，改善胰島β細胞功能。規范化胰島素注射技術是有效控制血糖的前提，筆者科室于2015年5月對2型糖尿病患者進行規范化胰島素注射技術教育，并進行電話指導與隨訪，取得良好的血糖控制效果，副作用少，積累了一定的經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2015年5月～2017年6月于本科起始注射胰島素治療的2型糖尿病患者共103例，其中男性33例，女性70例，年齡 27～85歲，均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量試驗 2 h血糖≥11.1 mmol/L；（3）隨機血糖≥11.1 mmol/L。 患者就診時，根據隨機數字表法分為對照組（常規胰島素注射護理組，n=50）與干預組（規范化胰島素注射護理組，n=53），所有患者均住院并通過調整胰島素用量控制血糖至正常水平。對照組實施常規胰島素注射護理，干預組在常規胰島素注射護理基礎上給予規范化胰島素注射技術教育，并加強管理，出院后每周電話隨訪，1年后于門診隨訪空腹血糖、糖化血紅蛋白，并統計治療期間并發癥發生情況。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，且得到醫院倫理委員會批準。

1.2 規范化胰島素注射技術

1.2.1 針頭的選擇與使用 選擇BD公司31G×5 mm的超細超短型針頭，建議患者每次注射完畢直接丟棄，做到一針一換。

1.2.2 注射部位的選擇與輪換 注射部位選擇腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側，腹部注射時應以臍部為圓心、半徑2.5 cm內的圓形區域內注射；臀部選擇上端外側部位；大腿避免選擇膝蓋附近的部位。同時，注射時應避開皮下脂肪增生、萎縮及瘀斑等部位。注射部位分為4等分區域，大腿或腹部分為兩等分區域，按照順時針方向每周輪換，對于同一注射部位內的輪換，確保與上次的注射點相距＞1 cm。

1.2.3 注射方法與技巧 注射前皮膚進行消毒，酒精消毒待干，避免刺激皮膚，垂直進針；進針與拔針時迅速果斷，注射藥物時速度放慢，注射完畢后停留 5～10 s。

1.3 觀察指標 主要觀察指標為1年后患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 h PPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）控制水平；次要觀察指標為1年內重復使用針頭次數、患者胰島素注射過程中的副作用，包括皮下脂肪增生、、低血糖發生率。所有數據均采用統一標準化的調查問卷獲取。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較 兩組在性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，均無顯著差異（P＞ 0.05，表 1）。

2.2 兩組血糖控制水平比較 干預治療1年后，干預組血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05，表2）。

表2兩組治療1年后血糖水平比較

2.3 注射胰島素并發癥發生率 干預組注射針頭重復使用次數、皮下脂肪組織增生、低血糖發生率均明顯低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3兩組并發癥發生率比較

3 討論

胰島素注射技術雖然簡單，但卻是保證2型糖尿病患者血糖控制達標的重要一環，與治療方案的調整同樣重要。然而，目前國內在胰島素注射方面仍然存在著較多的問題。

研究顯示，目前約有1/3的患者從未進行過注射部位間的輪換，注射針頭的重復使用率高達76%～85%，且隨著注射時間的增加而增加，因此而導致的皮下脂肪增生率達30.0%～53.1%[2]。針頭重復使用是導致疼痛后組織增生的主要原因，進而導致約40.0%～50.0%的患者出現不明原因的低血糖和血糖波動，進而影響血糖控制水平[3]。2型糖尿病治療是一個長期的過程,且患者多數為老年人，加之頻繁注射，大多數患者胰島素注射過程不規范，主要表現為消毒不徹底、重復使用注射針頭、注射時忽略細節等，同時患者易產生焦慮與抑郁等負面情緒。通過對患者及其家屬進行規范化技術培訓和電話隨訪，能夠一定程度上緩解患者的不良情緒，強化其自我管理，規范胰島素注射，從而減少并發癥的發生[4-5]。本研究結果顯示，干預組給予規范化注射技術培訓后，患者的胰島素注射技術明顯提高，主要表現為針頭重復使用減少，皮下脂肪組織增生發生率及注射疼痛程度顯著好轉，低血糖風險顯著減少。

表1兩組基本資料比較

在2型糖尿病患者的胰島素治療過程中，需要醫生、護士與患者之間的多方位的溝通，強調醫護管理與自我管理的統一結合[6-7]。根據患者實際，在患者住院期間，不僅僅重視血糖水平的達標，同時在患者出院前及出院后，及時加強胰島素注射技術的培訓與隨訪，包括飲食與運動的調整、注射部位的輪換、注射針頭的使用等多方面的內容。結果顯示，對于接受規范化胰島素注射技術培訓的患者，其1年后的血糖控制水平明顯優于對照患者，說明胰島素注射不規范是目前大部分患者血糖控制不佳的影響因素之一。

綜上所述，規范化胰島素注射技術在一定程度上可以有效地減少2型糖尿病患者在胰島素注射過程中并發癥的發生率，提高患者的依從性，并最終優化患者的血糖控制水平，值得臨床推廣。但目前尚無標準化的培訓流程，還需要進一步的研究與規范。各醫院應根據自身特點，摸索符合自身實際的規范化護理干預方案，提高患者的依從性，從而提高糖尿病患者的血糖控制水平達標率。