不同性別神經發育遲緩患兒神經心理發育差異比較研究

周 驍，李紅霞

小兒神經心理發育是指小兒在感知、運動、語言、情感、思維、判斷及意志性格等方面的發育情況[1]。小兒神經心理發育與兒童智商發育及生活質量息息相關，因此，關注小兒神經心理發育與關注小兒體格發育有同樣重要的意義[2]。但臨床上小兒體格發育不健全容易被醫護人員及家長發現，而小兒的神經心理發育異常極易被忽視，這也是神經心理發育遲緩患兒得不到及時治療的主要原因。小部分神經心理發育遲緩患兒癥狀較輕，可以自行恢復正常，但大部分患兒不能自行恢復，并且隨著年齡增長癥狀愈發嚴重，最終可能發展為智商低下等嚴重的疾病[3]。針對這些神經發育遲緩患兒的早期干預對其后期的發育十分重要，因此，及時對小兒的神經心理發育狀況進行檢測，及早進行干預治療，可有效防止病情的進一步惡化[4]。本研究采用格賽爾發展量表（Gesell）評價神經發育遲緩患兒神經心理發育狀態，比較不同性別神經發育遲緩患兒在神經發育適應性、大運動、精細動作、語言、個人-社會性等方面的差異及不同性別患兒總發育商（DQ）的差異，旨在探討Gesell評價小兒神經心理發育狀況的科學性，也為不同性別神經發育遲緩患兒神經心理發育的差異性評估及干預治療的側重點提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2015年1月～2017年6月在醫院進行神經心理發育測試的0～4周歲神經發育遲緩患兒共215例，其中男孩140例，女孩75例。 男孩組年齡 0～4（1.5±0.5）歲，女孩組年齡 0～4（1.4±0.6）歲。兩組的年齡、喂養情況、父母情況等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準，患兒家屬對本研

究充分知情并簽署知情同意書[6]。

1.2 入選及排除原則 入選原則：在醫院兒科門診收治并進行神經心理發育測試的神經發育遲緩患兒，主要臨床表現為社會適應能力、學習能力和生活自理能力低下；其言語、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等心理活動能力都明顯落后于同齡兒童。排除原則：經實驗室檢查，具有先天性遺傳疾病、癲癇及已確診的腦癱瘓幼兒[7-8]。

1.3 神經心理發育測查方法 采用北京婦幼保健院1985年修訂的標準化的Gesell神經心理發育測查表作為測評標準[9]，評估適應性、大運動、精細動作、語言和個人-社會性5個能區發育水平。

1.4 評估指標 采用Gesell量表對患兒的適應性、大運動、精細動作、語言和個人-社會性5個能區發育進行評估，每個能區的發育情況采用DQ值進行評價，DQ=(Gesell神經心理發育測查智齡/實際月齡)×100[10]。DQ 得分≥86 分為正常，76～85 分為邊緣，≤75分為發育遲緩。發育遲緩為異常。總DQ為5個能區DQ的平均值。

1.5 質量控制 本研究的兩名測查人員均通過了北京婦幼保健院的Gesell神經心理發育測查的技能培訓考試，并取得測評資格證書。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總DQ評分比較 男孩組總DQ分為（70.35±5.93）分，女孩組為（74.95±6.83）分，男孩組的總DQ分顯著低于女孩組（P＜0.05）。

2.2 兩組神經心理發育各能區評估結果比較 兩組適應性和大動作及個人-社會性比較無明顯差異（P＞0.05）；而精細動作、語言方面，女孩組發育遲緩發生率顯著低于男孩組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

小兒神經心理發育水平與兒童日后的智力水平及生存能力直接相關[11]，小兒體格發育遲緩很容易引起家長或醫護人員的注意，一般在癥狀發生的早期就能被及時發現并接受治療，因此，其發現率和治愈率一直較高。研究表明，早期干預對不同胎齡發育遲緩患兒均有明顯的療效[12]。然而，小兒的神經心理發育遲緩在幼兒時期癥狀常常不明顯，等到癥狀開始明顯再進行診治時常常為時過晚，已經錯過了黃金治療時間。因此，及時檢出神經發育遲緩的患兒，對于預防兒童智力水平低下具有重要意義。

研究結果顯示，女孩在幼兒時期的心智發育速度明顯快于男孩，特別在語言方面，女孩的學習能力更強，甚至在成人之后，女性大多表現出更加出色的語言天賦[13]。劉毅海等[14]研究也發現，男性發育偏低和低下的發生率顯著高于女性，除適應能力外，女性在各個能區及平均發育商均顯著高于男性；曹敏輝等[15]縱向觀察了不同性別幼兒的語言發育過程，結果顯示，在理解詞數方面，發育早期女童顯著優于男童，而后期的運動發育等方面，男童則優于女童；王非英等[16]也證實，男、女嬰在適應性、精細動作、語言等能區發育商存在性別差異，在大運動及個人社交能區發育商無顯著差異。本研究采用Gesell量表評價小兒神經心理發育狀態，對不同性別神經發育遲緩患兒的適應性、大運動、精細動作、語言、個人-社會性和總發育商的差異進行比較，可客觀、科學地反映患兒的神經心理發育狀態。結果顯示，男孩組總DQ分為（70.35±5.93）分，女孩組為（74.95±6.83）分，男孩組的總DQ分顯著低于女孩組（P＜0.05），提示男性患兒的總體神經心理發育狀態較女性患兒差。進一步對兩性各能區發育商的比較分析顯示，兩組在適應性和大動作及個人-社會性上無明顯差異（P＞0.05），而在精細動作、語言方面，女孩組發育遲緩發生率顯著低于男孩組，說明在小兒發育的早期，女孩組的神經心理發育明顯快于男孩組，特別是在精細動作、語言這2項功能上。以上研究結果顯示，在幼兒時期男性發育遲緩患兒的神經心理發育水平相對女孩稍慢，特別是在精細動作及語言兩個方面。

表1兩組神經心理發育各能區評估結果比較［n（%）］

綜上所述，0～4歲女性發育遲緩患兒神經發育水平顯著優于男性患兒，具體表現在精細動作、語言兩個能區的發育上，臨床上應根據不同性別神經發育遲緩患兒的各能區發育情況進行針對性治療，促進患兒全方面的智力發育。