經皮短節(jié)段椎弓根螺釘內固定術治療腰椎骨折的臨床應用效果觀察

王 侃，張嘉煜，蔡叔萍

(寧波市第六醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

腰椎骨折是常見脊柱骨折類型，目前對于無出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)的患者可實施保守治療，但時間長且無法有效糾正脊柱畸形。而手術治療可早期活動和提高脊柱穩(wěn)定性，糾正畸形[1-2]。本研究分析了經皮短節(jié)段椎弓根螺釘內固定術治療腰椎骨折的臨床應用效果，報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2015年3月-2016年7月80例腰椎骨折患者分組。微創(chuàng)手術組男27例，女13例；年齡22-79歲，平均(52.24±2.72)歲。對照組男25例，女15例；年齡21-79歲，平均(52.31±2.45)歲。兩組基本情況差異不顯著。

2.方法。對照組實施傳統(tǒng)的開放式椎弓根螺釘內固定術治療，微創(chuàng)手術組則實施經皮短節(jié)段椎弓根螺釘內固定術治療。C型臂X線下確定進釘角度和進釘點，以傷椎上下椎體雙側椎弓根為進釘點，以椎弓根寬為底線，X線側位相椎弓根長為垂線，形成三角形斜邊與垂線夾角作為進釘角度。切開皮膚至背部深筋膜層，沿著筋膜層進行潛行分離，向外牽拉和暴露椎旁肌肉，C型臂引導下將短節(jié)段椎弓根螺釘從進針角度進入，從外緣到內緣，用止血鉗沿著椎旁肌肉將隧道撐開，預彎固定棒沿著隧道置入椎弓根螺釘釘槽內，將鎖帽擰緊并雙側同步進行，實現(xiàn)骨折椎體復位。

3.觀察指標。 比較兩組腰椎骨折治療顯效率；手術開展時間、切口長度情況、術中創(chuàng)傷出血和術后引流總量、傷口VAS分值；干預前后患者椎體功能恢復相關指標和生活自理能力(ADL)；并發(fā)癥出現(xiàn)率。

顯效：腰椎功能恢復正常，無感染等并發(fā)癥；有效：腰椎功能改善；無效：腰椎功能無改善。腰椎骨折治療顯效率為顯效、有效百分率之和[3]。

4.統(tǒng)計學處理方法。 采用SPSS 18.0軟件，分別進行t檢驗(計量資料)、χ2檢驗(計數(shù)資料)，P<0.05為差異顯著。

二、結 果

1.微創(chuàng)手術組腰椎骨折治療顯效率39例，對照組30例，微創(chuàng)手術組明顯高于對照組(P<0.05)。

2.干預前兩組椎體功能恢復相關指標和生活自理能力相近(P>0.05)；干預后微創(chuàng)手術組椎體功能恢復相關指標和生活自理能力優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 干預前后椎體功能恢復相關指標和生活自理能力相比較

注：每組前后比較，#P<0.05；兩組組間比較，*P<0.05

3.兩組手術開展時間、切口長度情況、術中創(chuàng)傷出血和術后引流總量、傷口VAS分值相比較。微創(chuàng)手術組手術開展時間、切口長度情況、術中創(chuàng)傷出血和術后引流總量、傷口VAS分值短于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組手術開展時間、切口長度情況、術中創(chuàng)傷出血和術后引流總量、傷口VAS分值相比較

4.兩組并發(fā)癥相比較。微創(chuàng)手術組并發(fā)癥發(fā)生1例，對照組10例，微創(chuàng)手術組顯著低于對照組，P<0.05。

三、討 論

傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內固定術治療腰椎骨折雖然有一定效果，但其需切開皮膚好皮下，并對肌肉組織進行廣泛剝離，對小關節(jié)、韌帶和椎旁肌肉造成嚴重破壞，容易導致脊柱不穩(wěn)定。而采取經皮短節(jié)段椎弓根螺釘內固定術治療則具有微創(chuàng)性，術后通過皮內縫合，可提高切口美觀度，無需將椎旁肌肉剝離，可減少術中出血和損傷，減輕肌肉纖維化。經皮短節(jié)段椎弓根螺釘內固定術治療有組織和血運破壞小、手術時間短、固定效果好，有效預防臥床所致骨質疏松、下肢深靜脈血栓和肌肉萎縮等的發(fā)生。

本研究結果顯示，經皮短節(jié)段椎弓根螺釘內固定術治療腰椎骨折的臨床應用效果確切，有助于腰椎功能恢復，且手術具有微創(chuàng)特色和安全性，可減少并發(fā)癥和減輕創(chuàng)傷，加速術后康復，促進患者生活自理能力提升。