點狀抽剝聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的效果研究

張賽君,黃菊芳

(臺州市中心醫院，浙江 臺州 318000)

大隱靜脈曲張屬于臨床一種相對常見的慢性周圍血管疾病，該病的患病率并不高，僅為0.003% 。在發病人群分布上，也并無明顯差異和規律可循。該疾病無傳染性[1]，臨床治愈率也比較高，高達95% 以上。但是，如果早期得不到及時有效的治療，對于患者的日常生活和工作勢必會造成很大的困擾。對于本病的臨床治療，臨床提倡以手術方式來進行，常見的是以高位結扎結合淺靜脈剝脫手術。雖然該手術方式臨床效果也比較顯現，但對于患者的傷害比較大。術后恢復慢、手術出血多，并且還有常見的術后遺留問題，比如手術瘢痕。近些年越來越多的醫學研究表明，點狀抽剝聯合腔內激光的手術方案，對于治療本病效果更加顯著[2]。故此，回顧統計分析了我院近兩年收治相關患者60例，做進一步探討與評估。

一、資料與方法

1.一般資料。以我院2016年10月至2017年12月期間收治的大隱靜脈曲張患者60例為研究對象，治療方案均為點狀抽剝聯合腔內激光。分析該組患者手術操作、臨床效果以及術后并發癥的控制情況。該組60例大隱靜脈曲張患者，包括男性患者27例，女性患者33例。年齡33-71歲；病程1-22年。在患病位置上，包括左下肢15例，右下肢患者17例，雙下肢患者28例。該組60例患者均在手術前行下肢靜脈彩超檢查，全部證實深靜脈通暢。

對于該組60例的臨床治療，使用到的儀器設備和靜脈腔內射頻閉合發生器，7F套管針和蚊式鉗。

2.方法。首先，患者仰臥位，硬膜外麻醉處理，并做消毒處理。準備操作完成之后，即可對患者患病部分開始操作。取患肢膝下部分，大約2cm 處的大隱靜脈主干位置，使用準備好的套管針穿刺。穿刺完成后，置入導管，并于B超引導下順延大隱靜脈主干操作，一直到股靜脈位置。操作完成后，固定導管頂端距匯合部2cm，再次行皮下注射腫脹液。對于射頻參數的設定，時間為20s，恒定溫度設為120攝氏度，以分段射頻的方式進行[3]，可使血管腔閉合。最后即在大隱靜脈分支曲張較為顯現的位置，開始點式抽剝曲張靜脈。完成后，使用醫用膠水將皮膚粘合，并加壓包扎處理。

二、結 果

本組60例大隱靜脈曲張患者，肢體手術時間在40-65min之間，平均為49min；住院時間在5-12d；拆線時間14d。患者在出院前，患肢淺表靜脈全部消失。但是，也存留一些不良情況。具體如下(見附表)。

該組60例患者，發現5例術后不良癥狀。其余患者在均得到了較好的緩解與恢復治療，有效率高達91.7% 。下述為本組患者術前與術后整體SF-36評分情況(見附表)。

附表 大隱靜脈曲張患者手術前后SF-36評分比較

注:與術前比較,*P<0.05

三、討 論

作為一種常見的慢性周圍血管疾病，大隱靜脈曲張患者大多是由于單純性淺靜脈瓣功能不全所致，深靜脈瓣、穿通靜脈瓣等功能不全。隨著患者早期不被發現，所以中后期會在深靜脈血栓形成后，再通情況下繼而引起血液倒流性病變。正如本研究中60例患者，病程均在1年以上。通過相關檢查可以肯定的是，患者主要表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲等。

傳統手術創面較大且愈合不易，容易發生切口感染、患肢神經受損等并發癥。微創技術的發展，為大隱靜脈曲張的治療帶來了安全可靠的手術方法。其中點狀抽剝聯合腔內激光治療法在臨床反饋較好。腔內激光的手術原理：通過放射激光的高能熱效應，引起靜脈壁膠原蛋白收縮、變形從而形成血栓，引起血管腔永久閉合。腔內激光具有操作方便快捷、能減輕患者疼痛等優點，但對于治療迂曲擴張充分的血管，其效果較差，且術后易出現血腫、灼傷或硬結等并發癥；聯合采用點狀抽剝術能較好地解決這一短板。以往對小腿曲張靜脈團行大切口切除，易造成創面過大，疤痕較明顯，而點狀抽剝能盡可能切除曲張血管，且能較好保護隱神經和止血功能。

本研究中60例患者采用點狀抽剝聯合腔內激光的手術方案，利用微波激光治療，對患者血管組織的熱凝固效更加顯著[4]，繼而使得激光輻射器直接作用于患者靜脈血管壁。如此以來，可在小范圍內對該患病部位產生一定穿透性的高溫，比較通暢的將組織凝固，最終使得血管組織纖維化，閉鎖血管。與既往的手術操作相比，最大的技術優勢，即手術后患者血管再通的可能性大幅降低。總體來看，手術操作簡單、臨床療效確切、創傷小、安全性高，術后對感染、出血、血腫等控制效果顯著。