案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果研究

宋慧英

(淳安縣中醫(yī)院，浙江 淳安 311700)

案例教學(xué)法(Case-Based Learning)是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，通過(guò)結(jié)合病案和教材內(nèi)容，最終實(shí)現(xiàn)臨床課教學(xué)目的。該教學(xué)法通過(guò)精選的范例，促使學(xué)生形成主動(dòng)和獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)[1]。腫瘤內(nèi)科專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)面廣，加上腫瘤患者的特殊性，所以如何提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和帶教工作效果成為腫瘤科重點(diǎn)任務(wù)。因此，基于腫瘤科臨床帶教中進(jìn)行有益的嘗試和大膽的探索——引入案例教學(xué)法。此次研究通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新上崗人員的帶教采用案例教學(xué)法，取得較好的教學(xué)效果，具體結(jié)果如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取在我院2015年1月至2017年12月期間的68位實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新上崗護(hù)理人員為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34人。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)采取案例教學(xué)法(CBL)，對(duì)照組教學(xué)則采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。其中實(shí)驗(yàn)組年齡在20-28歲之間，平均(24.31±3.78)歲，男1人，女33人；對(duì)照組年齡在21-29歲之間，平均(25.35±3.66)歲，男2人，女32人。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

68位實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新上崗護(hù)理人員在進(jìn)入腫瘤科后行基礎(chǔ)知識(shí)的測(cè)試，并選擇同一帶教教師和統(tǒng)編教材。選擇典型病例資料：在觀察時(shí)，為了促使腫瘤體征和癥狀有立體感和完整性，需盡可能收集輔助圖片、資料，視頻材料。盡量選擇本科室臨床上的典型病例。依據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容選擇臨床常見(jiàn)的六種疾病，包含肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、食管癌。

(二)方法。

實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，具體如下。(1)布置案例：內(nèi)典型案例需提前兩天布置，促使實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員面對(duì)有關(guān)資料的時(shí)候保有認(rèn)真的態(tài)度，保證做好充足的準(zhǔn)備。癥狀、體征、輔助檢查、病理分型、診斷及治療原則、流行病學(xué)等均包含于實(shí)驗(yàn)組掌握的病例中[2]；(2)案例討論：可從陳述一個(gè)病例開(kāi)始。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人經(jīng)一名護(hù)理人員接診，帶教老師全程適時(shí)參與指導(dǎo)、聽(tīng)課和討論。要緊扣腫瘤內(nèi)科教學(xué)大綱要求，對(duì)每一問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的闡述，在完成討論之后，帶教老師進(jìn)行案例的總結(jié)、點(diǎn)評(píng)和分析。在討論病例時(shí)，需倡導(dǎo)辯論、批評(píng)和爭(zhēng)論，將實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新上崗護(hù)理人員的創(chuàng)造性和積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。在整個(gè)病例的討論中，帶教老師需將主角讓給學(xué)生，并善于引導(dǎo)，充分發(fā)揮配角的作用。針對(duì)每一個(gè)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新上崗護(hù)理人員，帶教老師均需積極鼓勵(lì)他們參與思考和發(fā)言，且課堂氣氛越活越越好，盡量引導(dǎo)他們進(jìn)行爭(zhēng)論，促使他們對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，由帶教老師針對(duì)典型的案例依據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)方式講解。

(三)問(wèn)卷調(diào)查。

對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握程度、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)程度、循證醫(yī)學(xué)思維的提升程度、學(xué)習(xí)效率的提升程度、理論實(shí)踐結(jié)合能力的提升程度、自學(xué)能力的提高程度作為問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容。在結(jié)束之后，通過(guò)無(wú)記名的問(wèn)卷方式，對(duì)68位實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新上崗人員進(jìn)行調(diào)查，獲得100%的問(wèn)卷回收率。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，Epidata數(shù)據(jù)處理研究所有數(shù)據(jù)，t用于組間對(duì)比，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)對(duì)比兩組人員考核成績(jī)情況。

進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的全面考核和評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示兩組學(xué)生成績(jī)對(duì)比差異顯著(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

(二)問(wèn)卷調(diào)查情況。

表1 兩組考核成績(jī)情況比較分)

相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的六項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)均顯著提升，且更加優(yōu)異，特別是在自學(xué)能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力層面上獲得更高程度的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

三、討 論

對(duì)比兩組人員帶教結(jié)束之后的考核以及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的六項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)均顯著提升，且更加優(yōu)異，特別是在自學(xué)能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力層面上獲得更高程度的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過(guò)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的全面考核和評(píng)價(jià)，最終考核結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，且兩組成績(jī)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查情況比較n(%)

綜上所述，案例教學(xué)法促使老師變?yōu)橹R(shí)的引導(dǎo)者，學(xué)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，學(xué)生通過(guò)多渠道的自主學(xué)習(xí)，能夠做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)地解決問(wèn)題，從而構(gòu)建更加穩(wěn)固的知識(shí)體系。針對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新上崗人員，通過(guò)采用案例教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果，培訓(xùn)人員的理論實(shí)踐結(jié)合能力、自學(xué)能力和循證醫(yī)學(xué)思維的提升等比較明顯，為其以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。