PBL結合LBL教學法在麻醉專業藥理學教學中的改革探索

楊 茗，孫雪華，許 勇，欒海云

(濱州醫學院，山東 煙臺 264003)

麻醉醫師負責手術麻醉，實時監管手術病人的重要生命體征，如呼吸、心率、血壓及神經系統、肝腎功能等，因此要熟練掌握神經藥理、心血管藥理等藥物。藥理學是麻醉學的一個重要組成，是與臨床緊密結合且實踐性較強的學科[1]。傳統的藥理學教學，采用的是以課堂講授為主的教學方法，即傳統的講授式教學法(Lecture-Based Learning，LBL)。這種方法類似于“填鴨式”教學，學生被動的接受知識，不能有效地掌握和應用，不利于培養學生的創新性，尤其是臨床思維能力的培養。以案例為中心的教學法(Problem-Based Learning，PBL)是以問題為基礎、以學生為主體，在教師的指導下，圍繞某一病例開展討論式學習的過程[2]。近年來，PBL教學法已經成為各高校認可的主流教學法，在教學改革中扮演了重要角色[3-4]。為了培養臨床高素質的麻醉醫師，我校嘗試在麻醉專業藥理學的教學中，引入PBL與LBL相結合的教學方法，并進行了初步的探索與嘗試。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將濱州醫學院2013級麻醉醫學本科生60人作為研究對象，隨機分兩組，實驗組和對照組。在藥理學的理論教學過程中，對照組采用傳統的LBL教學法，實驗組采用PBL+LBL教學法。兩組學生均由相同的老師授課，學生都是經過全國高考統招入校，教育背景、水平、年齡等無顯著差異。

(二)方法。

1．PBL+LBL的實施。藥理學的內容包括總論、傳出藥物、中樞神經藥物、心血管藥物、內臟藥物、內分泌藥物和抗菌藥物。總論的內容采用LBL教學法，余下的六大系統藥物有各自的特點，根據每類系統藥物的特點，合理的安排PBL和LBL的結合。以心血管系統藥物為例：抗心律失常藥物和抗高血壓藥這兩個內容，一直是心血管藥理的重點和難點。學生要掌握該知識點，需要有一定的生理學基礎，所以安排了一個學時的理論授課，重點講述心肌的電生理以及心臟、血管的結構，來補充生理學的相關知識，這樣會更好地掌握藥物的作用及機制。隨后采用PBL方法給出個病例，分組討論。PBL具體的實施：給出病例，學生分組討論問題(課上)→學生查閱文獻(課下)→小組討論(課下)→制作PPT匯報總結(課上)→教師和其他學生提出問題，匯報者給予解決(課上)。教師在課前根據教學大綱、教學目標設計合適的臨床案例，包括病人的基本情況、臨床檢查、治療方案等內容，一般一個病例至少分三幕，每次課只發一幕。實驗組的學生，隨機分為3個小組，每組10人。小組每一次課，都要選出一個組長，組織本次內容的學習，包括組織大家閱讀病例、提出問題，課后查閱文獻，集體討論，各抒己見，找尋答案，最后組織學生做好PPT，匯報總結。匯報結束后，其他學生和老師提出問題，答辯小組要現場給予解答。一個病例完全結束以后，老師要點評學生們的表現，對學生討論中存在的爭論性的問題給予解答，從而使學生對該知識點的理解更透徹、更全面、系統的掌握。

2．LBL的實施。對照組的學生采用傳統的LBL教學法，教師按照教學大綱，講授重點及難點，掌握和熟悉的內容。教師在臺上講，學生在臺下被動的聽、記，課后完成作業。

3．教學評價。采用期末成績和問卷調查兩種方式評價教學效果。學期結束，對照組和實驗組采用終結性評價。采用網絡試題庫，選擇了選擇題和病例分析兩種題型，百分制，其中病例分析題占20分。對照組和實驗組學生期末理論總成績和病例分析成績，進行統計分析，采用SPSS 18.0進行t檢驗，P<0.05有統計學意義。最后在全班發放滿意度問卷調查表，要求學生按照自己的意愿現場填寫。采用問卷調查的方式評價PBL+LBL的教學效果及對教師的滿意度。發出問卷60份，收回60份，回收率100%。

二、結 果

(一)客觀評估。

通過期末成績作為客觀評估指標。考試成績結果顯示實驗組學生期末理論總成績和病例分析成績，均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果如下(見表1)。

表1 不同教學組考試成績比較分)

注：與對照組相比，*P<0.05差異有統計學意義

(二)主觀評估。

通過問卷調查，主觀評估學生對教學效果的認可。根據問卷調查結果(見表2)，實驗組各項調查內容的滿意度分值均高于相應的對照組(P<0.01)，其中滿意度較高的是查閱文獻、擴展知識面；提高組織、語言表達能力；培養臨床思維能力這幾個方面的內容。實驗組大部分學生認可PBL+LBL教學法，對這種教學法評價良好。

表2 不同教學組對各自教學方法的滿意度評價分)

注：與對照組相比，*P<0.01統計學意義

三、討 論

(一)教學方法改革。

LBL教學法是以教師講授為主，學生被動接受的傳統教學方法，而PBL是以問題為基礎、以學生為主體的教學方法。將學習由被動變主動，提高了學習的主動性和積極性，更適合培養學生的知識融合能力、團隊協助能力及臨床思維[5]。在麻醉專業引入 PBL+LBL的教學法，加強了理論與實踐的結合，促進了學生歸納問題和解決問題的能力，加深對藥理學知識的理解，縮短了與臨床的距離，早接觸臨床病例，鍛煉了臨床思維。本研究中實驗組的理論成績和病例分析成績均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。問卷調查結果也顯示，實驗組各項調查內容的滿意度均高于對照組(P<0.01)。這些結果都表明PBL+LBL教學法取得了良好的教學效果。

(二)提高教師自身素質。

相比較傳統的LBL教學法，PBL教學法對教師提出了更高的要求。PBL教學中學生是主體，教師只是扮演“引路人”的角色，不傳播知識，只是引導學生發現問題、解決問題。教師在課前根據教學大綱，整合教學內容，設計合理的PBL病例，不僅需要投入大量的精力和學時，還需要具備扎實的理論知識和臨床經驗。因此每個病例的設計和集體備課都邀請了學校附屬醫院的麻醉醫師參加，增加了教師的臨床經驗。學校教務處定期錄制完整的PBL課程，組織全校教師學習，使教師對PBL教學的組織形式和過程有一定的了解，并深入研究了教師的指導技巧。還輪流派出教師赴各大高校學習PBL教學，為教學改革提供了有力的支持和幫助。

(三)PBL教學法存在的問題 。

在具體的教學實踐過程中發現了PBL教學法存在的一些問題。首先，PBL教學法在系統性上不如LBL教學法，學生在討論過程中容易遺漏某些內容，無法體現完整性。其次，涉及的學科過多。真實的臨床病例，綜合了多學科的知識。比如心律失常的病例，學生需要掌握心電圖、心肌電生理、離子通道及藥物的選擇及用法等多方面的知識。這就涉及了內科學、生理學、分子生物學、藥理學及藥物治療學等學科的內容，部分學生反映比較吃力，認為學習負擔太重。

四、結 語

通過 PBL結合LBL的教學法，激發了學生學習的主動性和積極性，培養團隊協作能力，促進了學生的創新性，擴展了臨床知識，提高了藥理學的教學質量，為社會輸送高素質的人才。