PBL聯合CBL教學法在神經內科見習中的應用研究

姚本海，劉 嬌，梁 濤，李國艷，徐忠祥*

(1.遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563003；2.遵義市第一人民醫院,貴州 遵義 563000)

我國神經病學經過半個多世紀的發展，臨床神經病學得到了空前的進步和發展。隨著我國社會不斷發展，神經專科疾患越來越多，對神經專科醫師需求很大、專業技術水平要求越來越高。目前我國神經專科醫師嚴重匱乏，神經網絡復雜，疾病臨床表現變化多樣，與各學科聯系大，學生學習神經病學枯燥無味、不易理解掌握，故大多數人對神經病學興趣不大，因此培養神經專科醫師成為當前醫學院校的重中之重。但運用當前傳統的教學法不足以調動學生學習神經病學的興趣愛好，這就對醫學院校的教學方法提出了更高的要求。在國家提出全面深化教育體制改革的背景下，我院神經內科一直在探索新的教學方法，以提升學生學習的主觀能動性，更好地把理論與臨床實踐聯系起來，使學生更好理解神經病學理論知識。在神經內科見習中我們采用了PBL(Problem-Based Learning)以問題為主的教學法，CBL(Case-Based Learning)以案例討論為主的教學法，本文運用兩者相結合的教學法探討神經我院神經內科見習的效果。

一、對象與方法

1．研究對象。 選擇我院2012級和2013級在神經內科見習的本科學員作為研究對象，2012級、2013級各60人，每個年級分實驗組(PBL+CBL教學)30人，對照組(傳統教學)30人。

2．研究方法。(1)實驗組：分為3組，每組分10人，由3名老師進行固定帶教，見習與神經病學理論課同步，每周一至周五上午見習，每組共見習2周。實驗組在神經內科見習時采取 PBL 聯合CBL 教學，也要常規查房，查完房后在由帶教老師帶著學生在床旁以CBL教學方式首先查看具有典型的、代表性的、象征性的疾病患者，安排學生結合病歷實際情況、查閱相關文獻資料等制作PPT，在由學生匯報PPT，后以PBL方式由教師、學生都提出問題，共同討論，教師結合理論知識對問題予以解答、總結；見習結束后學生對本輪見習進行總結。(2)對照組：僅跟隨治療組老師查房；見習結束后分別進行問卷調查，期末進行理論考試，對實驗組和對照組學員從理論考核成績進行比較，對結果進行統計學分析；并對兩組學員的問卷調查反饋情況進行總結分析。

3．統計分析。 采用實驗性研究的辦法，使用SPSS 22.0軟件進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結 果

1．期末理論考試成績。 采用獨立樣本t檢驗，兩年級實驗組與對照組期末理論考試成績進行統計學分析，差異有統計學意義(P<0.005)，2012、2013級實驗組期末理論考試平均成績均高于對照組，結果有統計學意義(見表1)。

表1 2012級、2013級實驗組與對照組?成績對比分析分)

注：*為確切概率值

2．問卷調查分析。 見習結束后分別對個兩年級的實驗組和對照組學員進行問卷調查，在對神經內科見習以PBL+CBL教學法和傳統教學法的認同、能力提高方面、適應方面、復習考試幫助方面、提高學習效率方面、推廣方面等進行總結，兩個年級實驗組明顯優于對照組(見表2)。

三、討 論

見習教學活動是學生學習理論課與臨床實踐初次結合，特別是對于學習神經病學的學生來說，臨床見習顯得尤其重要，為下一步臨床實習做好鋪墊。自從進入大學后，首先學習許多基礎理論課程，多數學生覺得壓力大、沒有興趣、感到乏味；隨著教學進程，逐漸接觸臨床課程，開始對醫學產生興趣，對醫療職業充滿了美好的期待。但多數學生在學習神經病學時，因為神經解剖、神經網絡通路、神經電生理等知識復雜、深奧、內容太多，感到一落千丈，學習起來不易懂，使學生產生厭惡感，自覺學習神經病學困難重重。CBL與PBL教學強調發揮學生的主觀能動性，并且寓理論于實例之中[1]。從我校歷年來的神經病學教學結果分析來看，期末考試成績與其他臨床學科相比，及格率最低、高分段少，大多數學生認為神經病學是最難學的臨床科目。在上神經病學理論課同時，進入臨床見習，如何調動學生的主觀能動性是使學生對神經病學產生興趣、增強對理論知識的理解、更好地掌握神經病學的內容、提高理論成績的一個重要環節。本研究提出了PBL聯合CBL教學法運用于神經內科見習。PBL結合CBL教學法,主要以培養學生終身學習能力以及自主學習能力為目的,進而能夠充分發揮學生學習積極性和主觀能動性[2]。PBL教學結合CBL教學，可以更好地發揮學生的創造性[3]。目前使用這種教學法在多數的西方國家得取得良好的效果，并已形成成熟及完整的體系。我國在過去的20多年通過引入的PBL、CBL 教學法，取得了一定的成效，效果都優于傳統的教學法。經過與傳統教學法相比，PBL和CBL相結合的見習法有利于提高學生見習效果，提高學生的筆試成績，提高學生對知識的理解、溝通表達及團隊協作能力[4]。據張旭輝等[5]研究表明接受過CBL及PBL教學的學生有較強的臨床推理能力、分析診斷能力及邏輯思維能力。因此多元化的教學方法在神經病學的見習教學活動中顯得尤為重要。教師如能將多種教學方法靈活運用于臨床見習中，方可充分發揮其優勢，達到授業、解惑的目的[6]。

表2 2012級、2013級PBL+CBL教學與傳統教學問卷調查

本研究表明,采取以PBL+CBL教學法應用于神經內科見習，期末理論考試成績明顯優于傳統教學帶教，通過問卷調查PBL+CBL教學極大的提高了學生對神經病學的記憶、學習效率、增強了師生之間的交流溝通能力等，達到了很好的教學效果，進一步證實了我國多年來在探索PBL結合CBL教學法上的有效性，為以后全面推廣應用打下基礎，提供更多、更好的教學方法。