自學在大學生救護培訓中的效果評價

王秋婷，盧章洪

(1.湖北省中西醫結合醫院，湖北 武漢 430015；2.武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060)

公民救護普及程度與院前急危重癥患者的存活率或預后存在較大關聯[1]。大學生是未來的主力軍，對其普及救護知識有重要意義[2]。作者所組織的大學生公益救護培訓志愿者組織“救護之翼組織”，在過去8年多時間里，建立并開展了大學生同伴標準化小班救護培訓一百多期，培訓三千余人。前期研究顯示大學生同伴標準化小班教學，在知識理解和掌握方面明顯優于大講座模式，可較好地提高大學生的救護知識水平，但需更多師資投入[3-4]。面對武漢市約1000萬的龐大人口[5]，需要進一步改進培訓模式和提高效率。

美國心臟協會2010年心肺復蘇及心血管急救指南和國內研究顯示，學習者通過先自學理論知識，然后現場接受技能訓練，是提高培訓效率的一個有效方法[6-7]。為此，本研究在大學生救護培訓中，通過比較自學和理論授課兩種模式的理論知識掌握情況，評價大學生救護培訓中應用自學，能否有效提高培訓效率。

一、研究方法

(一)對象。

本研究對象為2015年10月-11月，參加同伴標準化小班救護培訓的80名非醫學專業本科生。

(二)課程設置。

所有課程均為統一的同伴標準化小班課程，每班人數在20人以內，內容包括心肺復蘇術、創傷救護、疾病急救、意外災害救護共4個主題。自主編寫與課程配套的電子版自學手冊。

對象被隨機分為實驗組和對照組。(1)實驗組(自學組)：①課前1周，網絡發送自學手冊進行自學；②現場理論考核；③4小時技能訓練；④接受技能考核。(2)對照組(理論授課組)：①現場4小時理論授課；②4小時技能訓練；③理論考核和技能考核。

為避免信息干擾，先完成對照組，再進行實驗組。

(三)講師。

課程講師均為統一培訓并合格的高年級臨床醫學生。

(四)考核及反饋。

理論考核試題均為單選題，為國家醫學考試中心命題要求的A1和A2型題[8]，每題5分，共20道100分；分為單純記憶型題和綜合分析型題各10題。

技能考核為成人單人心肺復蘇術，按2010年美國心臟協會心肺復蘇指南標準，以所有項目均正確完成為合格[9-10]。

(五)統計學方法。

排除未完整完成的學生。采用SPSS 17.0軟件分析，對單項指標進行描述性分析，兩組間計數資料進行檢驗，兩組間計量資料進行均數t檢驗，顯著水平設定為0.05。

二、結 果

(一)基本信息。

本研究共納入研究對象80名，每組各40人，實際有效74人(92.5%)，其中實驗組35人(87.5%)和對照組39人(97.5%)，無明顯差異。年級分布為大一41人(55.4%)和大二33人(44.6%)；年齡均在18-21歲之間，平均年齡19.38歲，均無統計學差異。

(二)理論成績。

經統一理論考核，兩組平均理論成績分別為實驗組84.86分和對照組89.10分，實驗組明顯低于對照組(P<0.05)。在10個單純記憶型題中，平均錯題數分別為實驗組1.00題和對照組0.92題，兩組間無統計學差異(P>0.05)；在10個綜合分析型題中，平均錯題數為實驗組2.03題和對照組1.26題，有顯著統計學差異(P<0.01)(見附表)。

附表 實驗組和對照組理論考核情況對比

(三)技能考核合格率。

經統一技能訓練和考核后，技能考核合格率分別為實驗組85.7%和對照組89.7%，無統計學差異(χ2=0.280，P=0.596)。

(四)課程投入。

實驗組的課程時長和師資投入(4小時×2人)均為對照組(8小時×4人)的一半。

三、討 論

本研究中兩組在年級、年齡、課程完成率均無統計學差異。實驗組的平均理論成績(84.86分)明顯低于對照組(89.10分)，提示自學的理論知識掌握整體效果可能低于理論授課。但進一步分析發現，在單純記憶型題中，兩組無明顯差異；而在綜合分析型題中，實驗組的平均錯題數仍明顯高于對照組。提示自學組主要在綜合分析型理論知識方面低于理論授課組，而單純記憶型理論知識方面卻無明顯差異。提示大學生通過自學可以較好的理解和掌握單純記憶型知識，而難以完全掌握綜合分析型知識，這可能由于綜合分析型知識需要更多的引導和幫助才能有效掌握。因此，在大學生救護培訓中，單純記憶型理論知識和部分綜合分析型理論知識可由學生自學完成，課堂中只需對部分綜合分析型理論知識進行適當講解即可。

兩組的技能考核合格率無明顯差異，提示自學模式不影響技能訓練的掌握和考核結果，這也提示在大學生救護培訓中運用自學的可行性和有效性。整體比較，實驗組通過提前發送自學手冊進行自學，可以減少一半的課程時間和師資投入，且能達到與理論授課同樣的單純記憶型理論知識和臨床技能掌握程度。本研究運用“翻轉課堂”理念，教學模式由“課堂上先聽后實踐”變為“課前自學，課堂上實踐”，學生由“被動聽”轉為“主動學”，既提高了課堂時間的利用效率，又進一步證明了大學生的自主學習的意識和能力[11-12]。

本研究的結果表明，在大學生同伴標準化小班教學的救護培訓中，通過編寫電子版自學手冊，學生進行課前自學，再結合現場臨床技能訓練和考核，能夠有效提高培訓效率。從而為進一步加快大學生救護知識和技能普及培訓，進而促進全民救護知識和技能的普及提供有力保障，最終有效提高院前急危重癥患者的救治成功率。

四、結 論

在大學生救護培訓中，通過課前給學習者發送自學手冊進行自學，再結合現場技能訓練和考核，學生可以有效掌握單純記憶型理論知識和技能，但需對綜合分析型理論知識進行適當的補充講解。因此，在大學生救護培訓中運用自學模式，能有效提高培訓效率。

五、不 足

本研究提供的電子版自學手冊以文字、圖片和流程圖為主，如能與配套的網絡MOOC課程或教學視頻相結合，可能會獲得更好的學習效果，這也是本研究后續改進的方向。