形成性評(píng)價(jià)在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索與思考

沈一維，高 進(jìn)，律 峰，閔 蘇

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)

近年來(lái)，隨著我國(guó)高等教育改革的不斷發(fā)展，實(shí)施創(chuàng)新人才的培養(yǎng)對(duì)教育事業(yè)發(fā)展的重要性已得到全社會(huì)的高度認(rèn)可。臨床實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)學(xué)習(xí)的重要組成部分，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)成為合格的麻醉醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

現(xiàn)麻醉學(xué)臨床教學(xué)一直沿用期末考核的傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏自主性，容易出現(xiàn)“平時(shí)松懈、考前突擊、考后忘記”的現(xiàn)象，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)不能真正的理解掌握并熟練運(yùn)用，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[1]。

我校于2010年開(kāi)始探索形成性評(píng)價(jià)(Formative Assessment)的教學(xué)方法。形成性評(píng)價(jià)即在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行一種過(guò)程性和發(fā)展性的全方位評(píng)價(jià)，從基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐能力、個(gè)人素質(zhì)三個(gè)方面同時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。根據(jù)教學(xué)目的采用多種評(píng)估方式，跟蹤教育教學(xué)全過(guò)程，及時(shí)有效將學(xué)生成績(jī)反饋給學(xué)生及授課教師，讓他們隨時(shí)了解掌握學(xué)習(xí)的真實(shí)情況，學(xué)習(xí)中所取得的成效及學(xué)習(xí)中的不足，以便老師和學(xué)生第一時(shí)間共同糾正學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題。

一、研究對(duì)象

選擇麻醉學(xué)本科專業(yè)2010級(jí)(154人)和2011級(jí)(165人)各2個(gè)班共319名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，其中2010級(jí)作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)，2011級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生均經(jīng)全國(guó)高考統(tǒng)招入校，原有知識(shí)水平、年齡等各方面相近，兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生均由同一組教師授課，教材均選用第三版人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床麻醉學(xué)》及配套教材，教學(xué)大綱、授課學(xué)時(shí)及實(shí)習(xí)安排一致。

二、研究方法

(一)總體設(shè)計(jì)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)，即期末一次性考核評(píng)價(jià)；實(shí)驗(yàn)組增加形成性評(píng)價(jià)體系，在實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行評(píng)價(jià)并反饋。兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行百分制閉卷考核及技能操作考核。兩組考試內(nèi)容由教務(wù)處題庫(kù)出題，題型、難度系數(shù)一致，筆試采用雙盲法集體流水作業(yè)閱卷，技能操作由同一組教師進(jìn)行考核評(píng)分。同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

(二)具體實(shí)施方法。

1.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，即實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行一次性考核，評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)情況。

2.實(shí)驗(yàn)組。采用形成性評(píng)價(jià)方法。一是根據(jù)麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及麻醉科工作常規(guī)制定學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)手冊(cè)與個(gè)人實(shí)習(xí)檔案，詳細(xì)記錄學(xué)生臨床實(shí)習(xí)全情況。實(shí)習(xí)檔案，記錄學(xué)生參與每一次麻醉的操作過(guò)程以及學(xué)生在講座討論表現(xiàn)等等。二是對(duì)帶教教員進(jìn)行培訓(xùn)，使教員能夠掌握并接受形成性評(píng)價(jià)理論體系。三是對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生分組并指定每組學(xué)生的實(shí)習(xí)導(dǎo)師，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)展進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

實(shí)習(xí)過(guò)程評(píng)估主要針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間，出勤率，參與各臨床操作項(xiàng)目的數(shù)量及質(zhì)量、學(xué)習(xí)態(tài)度及效果等，結(jié)果均記錄于實(shí)習(xí)檔案中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)反饋。出勤率根據(jù)實(shí)習(xí)生指紋考勤結(jié)果統(tǒng)計(jì)，操作數(shù)量根據(jù)手術(shù)麻醉系統(tǒng)直接采集工作量。

每周組織一次教學(xué)查房，以實(shí)例教學(xué)為目的，由副高級(jí)及其以上職稱的教員帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房。

每周三早晨7點(diǎn)進(jìn)行一次住院醫(yī)師“沙龍”，由一名主治醫(yī)師作為指導(dǎo)教師，全科住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)學(xué)生共同參與。每4-5人組成一個(gè)PBL(Problem-Based Learning,問(wèn)題式學(xué)習(xí))實(shí)習(xí)小組，每周由一組學(xué)生對(duì)某種疾病的麻醉方式及相關(guān)研究進(jìn)展等以幻燈片展示的形式進(jìn)行匯報(bào)分析，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)全體學(xué)生的討論方向并記錄學(xué)生發(fā)言次數(shù)、內(nèi)容及質(zhì)量，并根據(jù)情況考評(píng)。

與此同時(shí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中四個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，還將對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)，成績(jī)第一時(shí)間反饋至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，便于學(xué)生了解該階段學(xué)習(xí)狀況。一是崗前培訓(xùn)后，二是實(shí)習(xí)兩月后病歷質(zhì)量考核，三是實(shí)習(xí)三個(gè)月后操作能力考核，四是實(shí)習(xí)結(jié)束前綜述寫(xiě)作及答辯。在完成實(shí)習(xí)三月后，每名實(shí)習(xí)生單獨(dú)面對(duì)一位手術(shù)患者，完成術(shù)前訪視、麻醉準(zhǔn)備及麻醉誘導(dǎo)等流程，帶教教師全程觀察。在實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行實(shí)習(xí)生完成綜述書(shū)寫(xiě)并答辯，科室所有教師及實(shí)習(xí)學(xué)生共同參與。每位實(shí)習(xí)生收集實(shí)習(xí)中遇到的一個(gè)典型或疑難病例，針對(duì)麻醉要點(diǎn)及新近前沿理論等進(jìn)行匯報(bào)。考核完成后由在場(chǎng)教師對(duì)考核學(xué)生逐項(xiàng)評(píng)分。

三、結(jié)果與分析

實(shí)習(xí)結(jié)束后，將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的期末實(shí)習(xí)成績(jī)以正方ZF-soft軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可以看出(見(jiàn)表1)，2011級(jí)學(xué)生的期末實(shí)習(xí)成績(jī)明顯優(yōu)于2010級(jí)(P<0.05)；對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行頻數(shù)分布統(tǒng)計(jì)。各成績(jī)段的人數(shù)分布更為合理，更為符合偏正態(tài)分布的特點(diǎn)。

表1 兩個(gè)年級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較n(%)

注：與2010級(jí)比較，*P<0.05

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。兩個(gè)組隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷300份，總計(jì)收回299份，對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果提示兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，調(diào)查內(nèi)容和反饋結(jié)果如下(見(jiàn)表2)。

表2 兩個(gè)年級(jí)學(xué)習(xí)情況的調(diào)查比較n(%)

注：與2010級(jí)比較，*P<0.05

四、討 論

醫(yī)學(xué)生要想成為一名合格的麻醉醫(yī)生必須掌握臨床基本技能，特別是麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)要求學(xué)生具備很強(qiáng)的動(dòng)手操作能力[3]。形成性評(píng)價(jià)目的在于評(píng)價(jià)教育教學(xué)發(fā)展的過(guò)程及取得的成效、存在的問(wèn)題和不足，以便不斷調(diào)整、修正、完善和提高。優(yōu)點(diǎn)在于能夠激勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中不斷完善、提高，獲得成就感，增強(qiáng)自信，培養(yǎng)一種團(tuán)隊(duì)合作精神[4]。

形成性評(píng)價(jià)方法最大的優(yōu)勢(shì)是學(xué)生可隨時(shí)登錄教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，查詢自己的實(shí)習(xí)檔案，了解自己實(shí)習(xí)表現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，從而有效避免“積重難返”現(xiàn)象的出現(xiàn)。更為重要的是，學(xué)生可就實(shí)習(xí)過(guò)程中欠缺的方面及時(shí)與自己的實(shí)習(xí)導(dǎo)師溝通和交流，共同制定適合學(xué)生自己的提高方案。另一方面，實(shí)習(xí)導(dǎo)師也可根據(jù)本組學(xué)生實(shí)習(xí)的反饋情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)方式，幫助本組實(shí)習(xí)學(xué)生取得長(zhǎng)足進(jìn)步，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)、學(xué)學(xué)相長(zhǎng)，達(dá)到提高學(xué)生能力和素質(zhì)的目的。

形成性評(píng)價(jià)是全方位、多元化的評(píng)價(jià)方式，包括：學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等“360度”全方位的評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)主體多元化的前提下，突出學(xué)生的自主性。形成性評(píng)價(jià)全面用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，培養(yǎng)學(xué)生具備綜合分析問(wèn)題的能力和解決問(wèn)題的能力。實(shí)習(xí)小組指導(dǎo)老師在評(píng)價(jià)過(guò)程中起輔助性作用，負(fù)責(zé)方向引導(dǎo)，目標(biāo)是通過(guò)評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我評(píng)估和反思，認(rèn)清自我的學(xué)習(xí)目標(biāo)，找到學(xué)習(xí)方向，對(duì)學(xué)習(xí)充滿自信。

形成性評(píng)價(jià)目前在外科學(xué)等其他學(xué)科的教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用[5]，并對(duì)學(xué)生提高成績(jī)等具有明顯效果。我校將形成性評(píng)價(jià)引入麻醉學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)以來(lái)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維得到顯著提高，增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力。同時(shí)可以提升帶教教師的素質(zhì)，加強(qiáng)師生進(jìn)一步交流，輔助教學(xué)工作的開(kāi)展。更為重要的是，我校麻醉學(xué)教研室已形成帶教教員的培訓(xùn)系統(tǒng)和實(shí)習(xí)學(xué)生的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并在帶教過(guò)程中不斷得到修改和優(yōu)化。

總之，形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程反映其可在科學(xué)、客觀、全面地評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的基礎(chǔ)上，及時(shí)反饋信息，并通過(guò)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性來(lái)提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，形成性評(píng)價(jià)有利于麻醉學(xué)臨床教學(xué)的開(kāi)展。我們完全有理由相信，隨著越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)形成性評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)加深，形成性評(píng)價(jià)將越來(lái)越多的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。