基于PACS的互動(dòng)式教學(xué)在胸部影像讀片培訓(xùn)中的應(yīng)用

程 瑾，王 屹，陳 雷

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

影像采集傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving Communication System,PACS)，作為影像醫(yī)學(xué)信息化的重要組成部分[1-2]，已經(jīng)成為放射科工作常規(guī)工具。然而在醫(yī)學(xué)影像讀片培訓(xùn)方面，PACS仍然在探索階段[3-5]?；?dòng)式教學(xué)方法是相對(duì)于傳統(tǒng)引導(dǎo)式或灌輸式教學(xué)方法的一種新型教學(xué)方法，由于能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性而受到歡迎并且具有較好的學(xué)習(xí)效果[6]。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生盡管曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但是在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，仍具有明確的醫(yī)學(xué)影像讀片學(xué)習(xí)的需求。本研究即探索將PACS及互動(dòng)式教學(xué)方法結(jié)合，用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片培訓(xùn)中的效果。

一、材料和方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

教學(xué)對(duì)象為目前在內(nèi)科進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的五年級(jí)長(zhǎng)學(xué)制(八年制)實(shí)習(xí)生，共40人。該批學(xué)生在四年級(jí)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)橋梁課的學(xué)習(xí)(為期8周)，采用的學(xué)習(xí)方法是傳統(tǒng)課堂授課+病例為中心教學(xué)(Case-Based Learning,CBL)+分組實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)習(xí)材料為傳統(tǒng)膠片，由帶教教師逐一講解后，學(xué)生自行燈箱閱片并答疑。由于進(jìn)入臨床后，該批學(xué)生由于在臨床閱片方面存在較大需求，因此要求放射科教師給予短期培訓(xùn)。

(二)調(diào)查方法與內(nèi)容。

1.教學(xué)設(shè)計(jì)。胸部影像培訓(xùn)時(shí)間設(shè)定為2個(gè)半小時(shí)。由于培訓(xùn)時(shí)間較為緊張，故挑選下述內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)：(1)胸部CT中肺段的劃分；(2)胸部CT中縱隔淋巴結(jié)分區(qū)；(3)胸片中隱匿病變的發(fā)現(xiàn)；(4)肺部結(jié)節(jié)定性診斷。

由于場(chǎng)地限制，40名學(xué)生分2大組，分別進(jìn)行培訓(xùn)。每次培訓(xùn)中20名學(xué)生4人一組，每組配備一臺(tái)安裝聯(lián)網(wǎng)PACS系統(tǒng)的雙屏高分辨率顯示器(Barco,MDNC-3321,Belgium)?？梢酝ㄟ^(guò)PACS檢索教師提前準(zhǔn)備的教學(xué)片。教師教學(xué)用PACS系統(tǒng)則通過(guò)投影放映，有助于引導(dǎo)各小組學(xué)生的閱片。在引導(dǎo)式培訓(xùn)過(guò)程中，由教師操作PACS系統(tǒng)，主要講解上述主要知識(shí)點(diǎn)?；?dòng)式培訓(xùn)分兩步進(jìn)行，第一步是將教師準(zhǔn)備的示教片按小組為單位進(jìn)行及討論和答疑；第二步為模擬測(cè)驗(yàn)，教師挑選5個(gè)胸片隱匿病變的病例，由各組閱片討論后將發(fā)現(xiàn)的病變用圓圈或箭頭標(biāo)明，最后將各組的最終結(jié)果放映于大屏幕，共同討論其結(jié)果。

2.調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)廣泛的醫(yī)學(xué)教學(xué)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，本研究設(shè)計(jì)2個(gè)調(diào)查問(wèn)卷，分別涉及PACS系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)的掌握方面以及比較引導(dǎo)式及互動(dòng)式教學(xué)的效果。

二、結(jié) 果

(一)受訓(xùn)學(xué)生基本資料。

40名學(xué)生均為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè)五年級(jí)醫(yī)學(xué)生。受訓(xùn)時(shí)正在北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)。其中男性20名(50%)，女性20名(50%)，平均年齡為22.9歲(22-24歲)。

(二)應(yīng)用PACS對(duì)胸部影像學(xué)閱片的影響。

從是否有助于胸部CT中窗寬/窗位的概念、肺的分段、淋巴結(jié)分區(qū)；是否有助于平片中肺內(nèi)隱匿病變的發(fā)現(xiàn)；是否有助于病變征象的分析；是否有助于多次檢查的比較及病例檢索等幾個(gè)方面通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)受培訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明，在上述項(xiàng)目中，大多數(shù)學(xué)生對(duì)PACS的應(yīng)用持肯定態(tài)度。具體結(jié)果如下(見(jiàn)表1)。

表1 PACS的應(yīng)用對(duì)下述胸部影像學(xué)閱片的幫助

(三)比較引導(dǎo)式及互動(dòng)式教學(xué)對(duì)教學(xué)效果的影響。

在培訓(xùn)課程結(jié)束后，通過(guò)總體必要性、教學(xué)參與度、是否可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力，是否更容易掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容以及對(duì)繼續(xù)應(yīng)用這種教學(xué)方法幾個(gè)方面設(shè)計(jì)問(wèn)卷，分別對(duì)引導(dǎo)式教學(xué)及互動(dòng)式教學(xué)進(jìn)行評(píng)分并比較。結(jié)果表明盡管所有的學(xué)生都希望繼續(xù)使用上述兩種教學(xué)方法，但是在必要性上，有50%學(xué)生覺(jué)得引導(dǎo)式教學(xué)沒(méi)有必要性。而且在其他分項(xiàng)目上，尤其是自主學(xué)習(xí)能力上，受訓(xùn)學(xué)生對(duì)互動(dòng)式學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)明顯高于引導(dǎo)式學(xué)習(xí)。上述具體結(jié)果如下(見(jiàn)表2)。

三、討 論

(一)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行胸部影像培訓(xùn)的目標(biāo)。

教學(xué)醫(yī)院的放射科，除了對(duì)本科生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像橋梁課的教學(xué)任務(wù)外，同時(shí)需要承擔(dān)各層次臨床醫(yī)師或?qū)W生的影像培訓(xùn)，以滿(mǎn)足臨床工作的要求。本次培訓(xùn)對(duì)象為臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生，該批學(xué)生已經(jīng)進(jìn)行過(guò)醫(yī)學(xué)影像橋梁課的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但是在進(jìn)入臨床工作后仍然感到在讀片方面存在欠缺。理論和實(shí)踐的脫節(jié)，是學(xué)生們共同感受，因此提出影像培訓(xùn)要求。對(duì)此放射科教師以肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷作為切入點(diǎn)，對(duì)該批學(xué)生進(jìn)行有重點(diǎn)的胸部影像培訓(xùn)，目的是在熟悉掌握基本概念的基礎(chǔ)上，熟悉臨床閱片的順序及觀察，繼而更加適應(yīng)臨床工作的要求。

表2 引導(dǎo)式教學(xué)與互動(dòng)式教學(xué)效果自評(píng)n(%)

(二)PACS系統(tǒng)作為教學(xué)媒體在胸部影像教學(xué)中的作用。

PACS系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)[1]。利用PACS系統(tǒng)先進(jìn)的存儲(chǔ)介質(zhì)保存圖像，借助計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)對(duì)圖像進(jìn)行窗寬窗位或?qū)Ρ榷鹊恼{(diào)整，局部縮放、移動(dòng)位置、測(cè)量CT值等多種分析，得出更為清晰的圖像顯示效果以及更加有助于圖像分析診斷，并且可以有助于多次檢查圖像的調(diào)取對(duì)比以及進(jìn)行圖像檢索。目前已經(jīng)在放射科中日常工作中得以廣泛應(yīng)用。在教學(xué)方面，由于設(shè)備、場(chǎng)地等多種因素的限制，PACS系統(tǒng)尚未廣泛應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué)教學(xué)。本次培訓(xùn)每組人數(shù)控制為20人，并選擇非工作時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，基本解決上述問(wèn)題。培訓(xùn)后的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表明，70%及以上的受訓(xùn)者認(rèn)為應(yīng)用PACS系統(tǒng)可以更好地理解窗寬/窗位概念、肺的分段、淋巴結(jié)分區(qū)，更容易發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱匿病變，有助于病變的征象分析，便于多次檢查的比較及病例檢索。因而表明PACS系統(tǒng)應(yīng)用于影像學(xué)教學(xué)具有傳統(tǒng)膠片教學(xué)及幻燈教學(xué)所不具備的優(yōu)勢(shì)。

(三)互動(dòng)式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)及其嘗試的探討。

互動(dòng)式教學(xué)方法由于能夠提高學(xué)生注意力及參與度，受到學(xué)生歡迎，而且在影像學(xué)讀片教學(xué)中已被證明具有顯著的教學(xué)效果[7]。這種教學(xué)方法既可以在小范圍病例討論時(shí)使用，也可以基于網(wǎng)絡(luò)在大會(huì)中使用。如北美放射學(xué)年會(huì)中的Diagnosis Live會(huì)場(chǎng)，即是由一名主持人主導(dǎo)的千人共同參與的互動(dòng)式教學(xué)典范?；?dòng)式教學(xué)過(guò)程中，由于跳過(guò)了基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念的講解，因此比較適用于具有一定醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ)的受眾。本研究中，受訓(xùn)對(duì)象為接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)科實(shí)習(xí)生，具備一定基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)問(wèn)卷結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)互動(dòng)式教學(xué)方法的評(píng)價(jià)明顯高于引導(dǎo)式教學(xué)，認(rèn)為互動(dòng)式教學(xué)具有更好的教學(xué)效果。

(四) 局限性。

本研究為教學(xué)模式的探索性研究，樣本量較少。且由于結(jié)果基于的是教學(xué)對(duì)象的主觀評(píng)價(jià)，具有一定局限性。在將來(lái)教學(xué)研究當(dāng)中，會(huì)進(jìn)一步加大樣本量并進(jìn)行客觀性教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

綜上所述，基于PACS的互動(dòng)式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片培訓(xùn)中的初步應(yīng)用具有較好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步嘗試。