初級職稱護理人員規范化培訓中PDCA循環的應用及教學效果觀察

孫 麗，孫偉燕，李 艷，甘春紅，陳 曉

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

隨著初級職稱護理人員在護理人員結構中比例不斷增多，對其規范化培訓具有重要意義[1-2]。由于全科醫學專科特殊性，住院患者具有高齡、基礎疾病多、病情危重、變化快等諸多特點，對護士的理論知識、病情監測、護理操作能力等提出更高要求。PDCA 循環由美國W.E.Deming提出，簡稱為計劃(P/Plan)、執行(D/Do)、檢查(C/ Check)、行動(A/ Action)[3]。本研究探討我院初級職稱護理人員規范化培訓人員在全科醫學病區輪轉期間采用PDCA循環教學前后的教學效果。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取2014年6月-2017年12月在我院參加規范化培訓的初級職稱護人員(全科醫學病區輪轉期間)為研究對象，分為實驗組95人(2016年1月-2017年12月)和對照組58人(2014年6月-2015年12月)。實驗組采用PDCA循環教學法；對照組采用傳統的教學法。兩組人員入科前成績比較無明顯差異。全科醫學輪轉期間的培訓內容、師資和設施相似，具有可比性。

(二)研究方法。

1.PDCA循環教學法。P(計劃階段)：(1)發放培訓內容(包括理論知識、臨床操作與技能)要求，詳細講解 PDCA循環意義、使用方法等；(2)采用分層管理、因材施教方法如下：均參加入科專業理論測試、臨床操作技能考核、溝通能力等，分析每個護士優缺點，確定各組適合的教學目標及相應帶教方案；(3)成立護理帶教小組：帶教老師負責整個教學過程 ，護士長加強并規范帶教老師的管理。D(實施階段)：(1)專科護理理論知識及操作能力培訓：采用業務學習、護理教學查房等形式進行系統專科理論知識培訓。操作技能的培訓采用規范示教法。組織演練，結合案例訓練、情景模擬的方式；(2)運用頭腦風暴法、魚骨圖、帕累托原理等工具，根據自身實際情況分析總結專科知識和護理操作的難點；(3)病例分組討論，4人一組，輪流發言，記錄發言和提問次數、查閱文獻等情況；(4)采用嚴格的考核制度，出科前參加專業理論、臨床操作技能考核，如實填寫調查表等。C(檢驗階段)：(1)對初級職稱護士的檢查，采取平時抽查與出科考試相結合的方法。平時抽查通過晨會交班或對所管患者進行床旁提問。出科考試內容包括專業理論、診療技術操作等。采用問卷形式調查患者滿意度及帶教老師滿意度；(2)對帶教老師檢查，采用護理質控小組抽查結合初級職稱護士評價兩種方法。護理質控小組檢查內容包括臨床帶教規范性、完整性；初級職稱護士對帶教老師的評價依據其出科時填寫的評價表。 A (處理階段)：由護士長組織開會，護理帶教小組老師討論、分析各種問題及原因，總結經驗教訓。下一個循環持續性改進的重點放在既往常見普遍的問題上。

2.傳統教學法。將全科醫學專科理論知識和臨床實踐相結合，采用幻燈片等形式講解全科醫學護理專科理論知識及臨床操作技能。內容和實驗組相似、相同。

3.考核方法。采用出科理論考試筆試(60%)和臨床操作技能(40%)相結合的原則進行考核。出科理論考試包括客觀題(60%)和病歷分析題 (40%)。

兩組學習積極性考核包括以下方面：由帶教老師對學生的討論發言次數、提問次數、自學時間、查閱書籍或文獻次數等方面打分。

二、結 果

兩組人員理論考試成績、學習積極性、帶教老師和患者滿意度比較(見表1、表2、表3)。

表 1兩組人員考試成績的比較分)

表2 兩組人員學習積極性的比較分)

表3 兩組帶教老師和患者滿意度比較n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.001

三、討 論

初級職稱護理人員規范化培訓是護理專業學生畢業后繼續教育的重要階段，起到銜接院校基礎教育與繼續醫學教育的重要作用[1-2]。目前初級職稱護士規范化培訓的培訓效果各醫院及專業均有存在差別，存在教學質量欠佳、效果不理想等諸多問題[4-6]。當前采用傳統的教學方法存在一定的局限性。

本研究將PDCA 循環管理系統應用于初級職稱護士規范化培訓(全科醫學專業)教學中，所有初級職稱護士在入科后通過考核和摸底談話，參加入科專業理論測試、臨床操作技能考核等，分析各自優缺點，并采用魚骨圖、頭腦風暴法等工具，分析專科知識和護理操作的難點。復習書籍相關內容，利用互聯網、圖書館等途徑查找文獻，提出自己的觀點和意見，參加小組討論，有助于知識的深刻理解。本研究表明，PDCA循環應用于初級職稱護士規范化培訓的全科醫學輪轉期間的教學中，可有效提高專業理論、臨床操作技能成績，更好的掌握專業知識，提高分析和解決問題的能力，取得較好效果。PDCA 管理中計劃制定、實施保證初級職稱護士規范各種專科臨床操作，及時總結各項操作流程及步驟，找出差距，有助于更好的掌握操作技巧。PDCA循環教學法以學生為主體，將被動學習變為主動學習，可提高學生的學習興趣和積極性[7-8]。本研究表明，實驗組討論發言次數、提問次數、查閱書籍或文獻次數有所提高，學習積極性提高。通過問卷調查發現，帶教老師、患者滿意度均有所提高。

總之，PDCA循環教學法運用于初級職稱護士規范化培訓(全科醫學專業)教學中效果較好，使護理人員能更加系統掌握全科醫學專科理論知識，提高臨床操作技能，有效調動學習積極性，提高帶教老師、患者滿意度。