從畢業(yè)考試成績探討臨床醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)改革及成效

鄧 偉，石宏偉，戴雯玲，舒勝強，周 恒，卞洲艷，沈滌非，唐其柱

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育越來越引起人們的關(guān)注，其中五年制本科生作為我國臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的主要部分，如何優(yōu)化醫(yī)學(xué)教學(xué)方案，提高五年制本科生臨床水平，是醫(yī)學(xué)改革的重點，更關(guān)系到我國臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的成敗[1-2]。武漢大學(xué)從2008年全面啟動了醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革建設(shè)進程，特別是從2009年開始，武漢大學(xué)與芝加哥大學(xué)展開全方位的教學(xué)交流，結(jié)合國外先進經(jīng)驗，開設(shè)武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)試驗班，將武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)與國際接軌，從而摸索出醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的新途徑[3]。我院從2011年開始接收武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實驗班，并且開展新型臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)手段，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)，將OSCE考試成績作為評價醫(yī)學(xué)教學(xué)的量化指標(biāo)[4]。

一、對象和方法

1．研究對象。選擇武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級臨床醫(yī)學(xué)試驗班五年制本科生25人為研究對象，并且選擇臨床醫(yī)學(xué)非試驗班五年制本科生110人為參考對象。研究對象均同時開始臨床醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，使用教材和教學(xué)設(shè)施一致。

2．研究方法。 收集臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)考試成績。在2009級臨床醫(yī)學(xué)本科生臨近畢業(yè)時，我院成立了以副院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，由內(nèi)、外、婦、兒、急救醫(yī)學(xué)各科選派專家擔(dān)任考官，學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人。考試設(shè)立2個考場共15個考站，包括2個標(biāo)準(zhǔn)化病人考站、4個計算機考站、9個模擬考站，包括內(nèi)科問診、精神科問診、內(nèi)科面試、兒科面試、內(nèi)科技能、婦產(chǎn)技能、外科技能1、外科技能2、兒科技能、急救技能、靜脈采血、心肺聽診、超聲、心電圖、X片判讀、檢驗報告判讀、醫(yī)患溝通。與以往不同的是，本次考核新增了循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理規(guī)章制度等內(nèi)容。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對成績進行統(tǒng)計分析，用Sperman秩相關(guān)分析法分析主要臨床課程成績之間的相關(guān)性，r為相關(guān)系數(shù)。

二、結(jié) 果

1．主要臨床課程成績統(tǒng)計學(xué)分析。 試驗班本科生畢業(yè)考試最低為65分，最高為98分，平均為(87.24±12.45)分，非試驗班本科生畢業(yè)考試最低為60分，最高為96分，平均為(81.07±10.24)分。兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 2009級臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)考試成績

2．OSCE主要成績的相關(guān)性分析。 選取OSCE考試成績進行相關(guān)性分析，急救技能與外科技能1的相關(guān)性最高(0.802)，精神科問診與內(nèi)科技能的相關(guān)性最低(0.452)。主要項目考試成績之間存在顯著相關(guān)性(P<0.01)(見表2)。

三、討 論

武漢大學(xué)注重醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，積極拓展國際合作辦學(xué)，堅持“質(zhì)量是生命線、創(chuàng)新是主旋律”的教育教學(xué)模式，探索設(shè)立新的教學(xué)大綱。于此，我院青年教師在對2009年臨床醫(yī)學(xué)五年制試驗班本科生進行教學(xué)時，采用靈活多變教學(xué)方式，使教師主要充當(dāng)評論員的角色，弱化教師角色，以學(xué)生為主體，重視學(xué)生參與，上課時教師設(shè)置學(xué)習(xí)內(nèi)容及議題，鼓勵學(xué)生展開演講和討論，從豐富教學(xué)內(nèi)容，將書本知識與臨床內(nèi)容、時事熱點相結(jié)合。通過這種方式，學(xué)生的理論水平、分析能力和表達能力都得到提升[2,5-6]。本次研究表明臨床醫(yī)學(xué)試驗班學(xué)生平均成績?yōu)?87.24±12.45)分，高于武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)非試驗班學(xué)生，說明試驗班學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)課程掌握程度較好。

表2 主要學(xué)科成績相關(guān)系數(shù)(r)比較

此外，結(jié)果顯示呈強正相關(guān)的課程有：急救技能與外科技能1；其余課程呈中等強度正相關(guān)。這點也是對臨床教學(xué)改革的佐證：我院在進行臨床醫(yī)學(xué)試驗班教學(xué)時，經(jīng)常采用分小組講座、拓展課外知識、學(xué)生獨立講課及采用傳播教學(xué)等多種形式，將整體知識點分散為獨立板塊，打亂傳統(tǒng)內(nèi)、外、婦、兒科課程界限，采用專題討論的形式進行教學(xué)[7-8]。例如在講授急危重癥課程時，將外科學(xué)總論與各論、內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等學(xué)科結(jié)合，進行專題學(xué)習(xí)，講授重癥疾病、骨外傷、腦出血、心肌梗死、肺動脈栓塞、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等急危重癥疾病，因此，學(xué)生在進行專題學(xué)習(xí)時，不僅對內(nèi)外科等知識進行了解，同時可以對心肺復(fù)蘇等急救知識進行掌握，寓教于學(xué)，達到將知識融會貫通的效果[9]。精神科問診與內(nèi)科技能相關(guān)性較差，這與兩者的課程特征有關(guān)，臨床醫(yī)學(xué)試驗班學(xué)生一方面要注重知識的融合，提升知識的一貫性，另一方面更要注重知識的深度與廣度。目前，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證是評價一所學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的通用標(biāo)準(zhǔn)[10]，值得一提的是，我院已順利通過教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證，在論證會上，我院介紹了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的相關(guān)經(jīng)驗，并得到了國際醫(yī)學(xué)教育專家的一致好評。

綜上所述，我院臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)質(zhì)量持續(xù)提高，但是與此同時，需要繼續(xù)深化改革，加大人力和物力資源投入，確保學(xué)生達到培養(yǎng)要求，進而促進臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，提升我院在國際上的臨床教學(xué)水平。