醫學生焦慮狀況及其與A型行為和自主神經功能的關系研究

李眩眩，張秀敏，吳方園，馬 娟，岳夢佳，逄穎鑫，金麗娜，劉紅箭

(吉林大學公共衛生學院，吉林 長春 130021)

焦慮在醫學生心理咨詢中所占比例最高，焦慮不但使大學生學習成對自己產生困惑，還會影響其他同學，增加家庭乃至社會的負擔[1]。既往研究發現，焦慮與A型性格有明顯的相關性，而A型行為致心身疾病的生物學基礎是交感神經過度興奮，導致心血管系統功能紊亂。本研究對醫學生自主神經功能、A型行為和焦慮三者關系進行探究，為促進醫學生心理健康提供科學依據。

一、對象與方法

1．調查對象。 選取吉林省某綜合大學醫學院一至五年級本科生進行調查，發放問卷732份，回收有效問卷648份，有效回收率為88.52%。

2．調查方法。(1)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，量表由精神性焦慮和軀體性焦慮兩部分組成。SAS粗分≥40為有焦慮，精神性焦慮粗分≥10為有精神性焦慮，軀體性焦慮粗分≥30為有軀體性焦慮；(2)A型行為問卷(Type A Behavior Pattern Scale，TABP)，問卷由TH(Time Hurry，時間緊迫和匆忙感)、CH(Competitive，Hostility，競爭意識和無端敵意)、L(Lie，測謊題)組成。TH分≥13為時間緊迫性明顯，CH分≥13為競爭意識明顯，L分≥7為無效卷?？偡帧?8為A型行為，總分≤27為非A型行為。

采用全自動多功能健康檢測系統對醫學生心血管自主神經功能進行評價。指標[2]包含TP(總功率，自主神經系統的活性大小，正常范圍6.7-8.1)、LFnorm(歸一化低頻功率，交感神經緊張性，正常值3.9-4.1)、HFnorm(歸一化高頻功率，副交感神經緊張性，正常值3.8-3.9)和LF/HF(低頻功率/高頻功率，自主神經平衡性，正常值0.7-1.5)。

3．統計分析。 采用SPSS 20.0進行數據分析，方法包括描述性分析、χ2檢驗、偏差校正的Bootstrap中介分析法，P<0.05有統計學意義。

二、結 果

1．醫學生焦慮分布情況?？傮w焦慮的檢出率為9.0%，精神性焦慮的檢出率為19.9%，軀體性焦慮的檢出率8.6%。男生精神性焦慮高于女生；三年級總體焦慮和軀體性焦慮的檢出率較高(見表1)。

表1 不同人口學特征醫學生焦慮的分布

注：*表示P<0.05

2.不同A型行為特征和自主神經功能醫學生的焦慮情況。醫學生的總體焦慮、精神性焦慮和軀體性焦慮的檢出率偏高。TP偏低的醫學生軀體性焦慮的檢出率高于TP正?；蚱叩尼t學生(見表2)。

3.A型行為在自主神經功能對焦慮的影響中的中介分析。首先，以LF/HF為自變量，焦慮為因變量，對A型行為的中介作用進行分析。LF/HF對焦慮的影響受A型行為中介作用大小為0.611(95%CI：0.104-1.204)，區間不含0，有中介效應。其次，將自變量以LFnorm和HFnorm的正常組為參照，各設2個啞變量，進行相對中介分析。LFnorm偏高(vs正常)對焦慮的影響受A型行為的影響的中介作用大小為-0.972(95%CI：-2.072--0.004)，區間不含0，有中介效應，具體如下(見表3、表4)。

表2 不同A型行為和自主神經功能醫學生的焦慮分布

注：*表示P<0.05,**表示P<0.001

表3 以A型行為為中介的LF/HF和焦慮關系作用路徑分析

表4 以A型行為為中介的LFnorm、HFnorm和焦慮關系的中介效應分析

三、討 論

調查顯示，精神性焦慮檢出率最高，可能較多的就業限制易使醫學生產生對前途的擔憂而精神負擔劇增。男生的精神性焦慮高于女生，可能與男性被賦予更多的社會責任有關。三年級醫學生的總體焦慮和軀體性焦慮檢出率較高，可能三年級的學習重點由積累基礎知識向培養實踐能力轉變，難度加大，壓力隨之增加，易產生焦慮情緒。

A型行為、時間緊迫性和競爭敵意明顯的醫學生易出現焦慮情緒，可能A型行為者追求高效且苛求完美，使自己常處于疲憊之中，從而應對壓力的耐心較低；而且性格強勢喜競爭，致人際關系緊張，更易產生焦慮情緒。研究證實[3]，A型行為者過度追求完美引起的不適表現更強。

醫學生的整體自主神經系統活性偏低與軀體性的焦慮存在一定的關聯。一方面，自主神經功能活性較差的醫學生，應激反應和恢復能力偏弱，使其應對壓力時恢復較慢而產生軀體性焦慮。另一方面，軀體性焦慮明顯的醫學生，整體精神狀態受到干擾使反應力和應激熱情降低。

醫學生自主神經均衡性和交感神經偏高(vs正常)通過A型行為對焦慮起作用。表明醫學生自主神經功能失衡和交感神經活性偏高與其A型行為相關，進而產生焦慮情緒。既往研究證實[4]，有A型行為特征的焦慮癥患者易伴發自主神經功能失衡和紊亂。

綜上所述，應關注醫學生的精神性焦慮問題，加強對其自主神經功能檢測與A型行為的篩查，及時進行調整促進其心理健康。