中美成人護理同類教材內容與編寫特色的比較研究

顧淑勤,蔡小紅

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009)

成人護理是高職護理專業(yè)的核心課程，其核心內容為“內外科護理”。國內成人護理教材版本眾多，但其內容大致相同。美國成人護理教材較少見，但與其內容類似的內外科護理教材較多見，如Thomson Delmar Learning 出版的Contemporary Medical-Surgical Nursing[1]等。本文選取6部中美高職成人護理同類教材進行比較研究，了解中美教材的內容和特色，以供我國護理教材建設時參考。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取國內高職院校選用較多的、不同出版社的3本高職護理專業(yè)成人護理類教材，包括倪國華等[2]主編的《成人護理》、郭愛敏等[3]主編的《成人護理》、蔡小紅等[4]主編的《成人護理》。選取美國教材3本，Thomson Delmar Learning出版的Contemporary Medical-Surgical Nursing[1],W.B.Saunders Company出版的Medical-Surgical Nursing 4th Edition[5]以及J.B.Lippincott Company 出版的The Lippincott Manual of Nursing Practice 3rd Edition[6].

(二)研究方法。

對6本中美教材的編寫理念、內容框架、體例格式、繁簡處理、圖表應用、學習輔助等進行比較與研究。

二、結 果

(一)編寫理念存在差異。

3本國內教材均較注重體現整體護理的理念，應用護理程序組織各章節(jié)內容，突出護理專業(yè)學生應掌握的基本知識、基本理論和基本技能。美國教材編寫時除了以整體護理及護理程序貫穿始終外，通常還包括法律、倫理和關注特殊人群的內容，涉及面較廣。

(二)內容框架不盡相同。

選取的3本國內高職護理專業(yè)成人護理教材內容大多涵蓋內科、外科、傳染科、婦科、皮膚性病以及眼耳鼻喉口腔科護理。主要章節(jié)包括：總論、呼吸系統、循環(huán)系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌及代謝性系統、風濕性疾病、神經系統、運動系統、乳房疾病、女性生殖系統、感官系統疾病患者的護理及常見傳染性疾病患者的護理等。美國Medical-Surgical Nursing 教材的主要內容包含各系統疾病的護理，但不包括傳染性疾病的護理，此外，還包括健康促進和衛(wèi)生保健體系、護理機構設置、多系統衰竭的護理和災難護理等(見表1)。

(三)各系統疾病護理的編寫體例格式有差異。

以循環(huán)系統疾病護理為例，國內教材一般都講解概述、常見疾病的護理、常見診療技術與護理三部分。概述主要包括解剖、功能、常見癥狀和體征。常見疾病的護理內容則包括病因、發(fā)病機制、護理評估、護理診斷及合作性問題、護理措施等?！俺Ｒ娫\療技術與護理”章節(jié)有的教材放在開始，有的則放在最后。美國教材也是首先回顧解剖、生理、常用的評估和診斷性檢查等；疾病護理部分則包括定義、流行病學、病因學、病理生理學、臨床表現的評估、診斷性檢查、護理診斷、護理計劃、實施、結果評價等；常見的診療技術與護理如心導管插入等，則穿插在評估內容中描述，沒有形成獨立的章節(jié)。

(四)內容的繁簡處理差異明顯。

中美成人護理同類教材中類似內容的繁簡處理有明顯差異(見表2)。國內教材理論性內容多，系統性較強，操作性內容則往往較簡單；美國教材突出評估和護理的操作性和實用性，并以大量的圖片示意講解。以“心力衰竭患者的護理”為例，倪國華等主編的《成人護理》[2]共7頁，包括護理評估(健康史、身體狀況、實驗室及其他檢查、心理社會狀況)、護理診斷/合作性問題、護理措施。其中護理措施僅占2頁，占比28.6%，內容包括一般護理(休息與活動、飲食、排便的護理、吸氧和預防肺部感染)、用藥護理(洋地黃類、利尿劑、擴血管藥)和健康教育，其中的用藥護理的內容介紹3類常用藥物，重點關注藥物的作用、副作用及護理，沒有介紹藥物名稱等，講述較簡單。

同樣的Heart Failure，在W.B.Saunders Company出版的教材中，則包括護理評估(病史、臨床表現、心理社會的評估、實驗室檢查、影像檢查、其他診斷性檢查)、護理分析(常見的護理診斷和協作性問題)、護理計劃和實施(針對每個護理診斷分別制定計劃和措施)、護理評價，共14頁，其中護理措施8.5頁，占比60.7%。其中護理措施是針對“氣體交換不良、心輸出量減少、活動耐受不良、潛在的肺水腫的危險”等不同護理診斷而分別制定。用藥護理的內容包括15種常用藥物，分別介紹了藥物名稱、常用劑量、相應的護理措施以及副作用和注意事項，描述很詳細。護生通過學習這些內容，可以知道如何正確地給藥。

表1 我國3本《成人護理》教材與美國3本Medical-Surgical Nursing教材主要章節(jié)比較

表2 6部中美成人護理類教材相似內容頁數及占比(心力衰竭患者護理)

(五)圖表應用差別較大。

以“心力衰竭患者的護理”這一章節(jié)為例， 3本國內教材中均無圖表。Thomson Delmar Learning 出版的教材中有5幅圖片、5張表格。5幅圖片分別展示了“右心衰竭導致的下肢水腫”、“頸靜脈怒張”、“心力衰竭的給藥”、“CABG術后患者”、“靜脈輸液系統”。圖片都是患者或設備的彩色照片，視覺效果較好。5張表格包括了“左心衰竭和右心衰竭的癥狀和體征”、“急性肺水腫的癥狀和體征及處理”、“心力衰竭患者的健康指導”、“藥物和禁忌癥”，多系歸納對比的表格內容，有助于學習和記憶。其他兩本教材也有大量真實的彩色圖片。

(六)學習指導和輔助教材有差異。

國內教材中往往有教學案例作為學習素材，要求護生據此提出護理診斷并制定護理措施，一般都未提供參考答案。美國教材則大多將病例分析穿插在內容之間，作為評判性思維的訓練，護生可以通過提供的網址上網查詢參考答案。國內的教材一般都沒有配套輔助教材；美國教材除在教材內附有參考書目外，通常還配有隨書光盤，內有輔助資料，或者有配套的網絡互動習題。

三、討 論

中美成人護理同類教材在編寫理念和繁簡處理上有較大差異。雖然中美教材都貫徹了整體護理的理念，但是國內的教材比較注重患者生理、病理等因素，理論性、原則性較強，較為抽象。而美國教材更重視對護理措施的詳細介紹，內容較為具象，可操作性較強。此外，美國教材還涉及實踐中的倫理和法律問題、文化差異、緊急情況的處理、某項護理措施的經濟性、特殊人群的關注、護理實踐中容易出現的錯誤等。比較而言，美國教材的內容涵蓋面更廣，實用性更強。

中美成人護理同類教材在內容框架、體例格式上各有特色?？傮w而言，中國教材教強調理論性、系統性，美國教材則更注重內容的實用性和可操作性。美國教材圖表多、圖片質量高，學習輔助材料多樣，有助于提高學生的感性認識和學習興趣，助學功能較強。這些特點值得國內成人護理教材編者和使用者借鑒或參考，并作更深入的研究。中美成人護理同類教材的比較研究將有助于我國護理高職護理的教材建設。