筋針療法配合手法治療氣滯血瘀型膝關節僵硬43例※

鄧小玲 王彥軍

（1 南昌市洪都中醫院康復醫學科，江西 南昌 330008；2 江西省兒童醫院康復科，江西 南昌 330006）

膝關節僵硬的病名在中醫古代文獻中并未出現，但是現在臨床中多將其歸類到痹證 (骨痹)的范疇[1]，臨床上主要表現為膝關節疼痛，腫脹，屈伸不利，跛行，甚至膝關節變形等。病因主要是外感風寒濕邪、過勞損傷、久病體虛、跌撲損傷等傷及筋骨，引起經脈氣血瘀滯而痹阻[2]。病位初期在筋脈骨節肌肉，病程纏綿，日久傷及肝腎，引起肝腎虧虛之虛實夾雜癥。近年我科應用筋針療法配合手法治療膝關節僵硬，明顯降低患者的疼痛感、縮短了治療時間、提高了治療療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年8月—2017年12月在南昌市洪都中醫院康復醫學科就診并診斷為氣滯血瘀型膝關節僵硬患者86例，年齡16～80歲，病程最短6個月，最長5年，平均2.5年。根據患者自愿，采用隨機、單盲法分2組，筋針組43例，男28例，女15例；平均年齡（52.95±14.73）歲。對照組43例，男29例，女14例；平均年齡（52.56±17.04） 歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照中醫證候分類標準《中醫病證診斷療效標準》[3]中的氣滯血瘀型“骨痹”相關證候診斷標準。①臨床癥狀：膝關節固定痛，屈伸不利，關節畸形，或行動時腰彎背駝，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細澀[4]。②查體：與健側相比，膝關節疼痛、有機化血腫、步態行為異常、屈伸肌力下降等功能障礙。③患者自愿加入本試驗，并簽署治療知情同意書，并符合醫學倫理學。

1.3 排除標準 ①心腦血管疾病、高血壓及精神行為異常者；妊娠和哺乳期婦女；嚴重骨質疏松者等。②暈針病史者，主觀不愿意接受針刺治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎療法 2組患者每日早晚均自行進行膝關節功能訓練約30 min。

1.4.2 筋針組（筋針療法配合手法治療） ①筋針療法：取穴：沿膝關節上下循陰陽經筋尋找筋節點，或沿屈伸膝關節后誘發的疼痛點上下尋找筋結點或壓痛點，一般內側在陰陵泉、血海、內膝眼直下3寸附近，外側在陽陵泉、梁丘、足三里、上巨虛附近，按壓該點有輕微壓痛或酸脹感，并令患者活動患膝而疼痛減輕即是筋穴。針法操作：以30號1～1.5寸筋針，常規消毒上述局部筋穴后進針，沿皮下向誘發的痛點方向縱刺0.8～1.2寸，再屈伸活動膝部，以疼痛減輕或消失為標準，若無減輕則調整針刺方向，直至痛減或消失為止。如仍無效，可在內或外膝眼穴向壓痛點皮下橫刺，并活動膝部檢測疼痛減輕程度。②手法治療：屈伸膝關節：將患肢至于治療床邊，醫者以一手固定股骨下端，另一手握住近踝關節處，并向下按壓小腿，其活動度由小到大，力度由輕至重，以患者最大能耐受的程度為上限。俯臥位，點揉患者委中穴，以一手固定股骨下端，另一手握住近踝關節處，盡量將小腿向大腿根部壓，以患者最大痛閾為限，每屈伸1次各持續20 s，整個治療過程中，可根據膝關節活動時誘發的疼痛點隨時調整筋針方向或者再次增加筋針取穴，每屈伸2次可讓患者稍作休息，再繼續治療，可反復屈伸5～10次。揉捏肌肉法：術者用手由上至下，對仰臥于治療床上的患者膝關節周圍各肌肉予以輕重快慢交替的揉捏，以輕度脹痛為度，約3～5 min。彈撥肌腱法：術者反復彈撥膝關節周圍的肌腱韌帶分開粘連組織（以髕韌帶、半腱肌、半膜肌為主），以輕度脹痛為度，約3～5 min。推拿髕骨法：沿“米”字8個方向推拿髕骨，來回各30次。

1.4.3 對照組（單純手法治療） 手法治療方法同筋針組。

2組每天治療1次，每周6次，2周為1療程，共治療3個療程。

1.5 療效評定標準 治愈：腫脹疼痛消失，患膝屈曲＞120°，伸直受限＜5°；顯效：腫脹疼痛基本消失，患膝屈曲90°～120°，伸直受限＜10°；有效：腫脹疼痛減輕，患膝屈曲60°～90°，伸直受限＜10°；無效：膝關節腫脹、疼痛及功能無明顯改善[5]。

1.6 觀察指標 采用國際上通用的視覺模擬評分法 (visual analogue scale/score，VAS)和美國特種外科醫院 (hospital for special surgery，HSS)[6]膝關節評分標準，在開始治療前和第6周后進行效果評估。前后評估環境舒適，均由一個人負責并記錄結果。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計學分析。2組比較采用獨立樣本t檢驗或單個樣本t檢驗，計量資料以 （x±s）表示。以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 見表1，筋針組的總有效率為100%，對照組的總有效率為93.02%，筋針組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組治療前、治療第6周后VAS評分和HSS膝關節功能評分比較 見表2，治療前2組VAS評估和HSS膝關節功能評分比較，P＞0.05，差異無統計學意義；而治療6周后，2組VAS評分和HSS膝關節功能評分比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表2 2組VAS評分和HSS膝關節功能評分比較 （x±s，分）

3 討論

中醫學認為膝關節僵硬是由于膝關節受到外傷或手術后，筋骨、經絡受損，氣滯血瘀，經脈阻滯不通，筋骨失養，流注關節，長期制動后，運動驟減，致周圍組織粘連，氣血運行不暢，不能涵養經脈肌肉，日久肌肉失養而萎縮，筋脈攣縮，屈伸不利；瘀血日久不去，積而成塊，關節僵硬、下肢活動障礙[7]?！秲冉洝份d本病“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，指出病變部位在骨?！秱摗冯m未論及痹病，但是提及由“骨節煩疼、掣痛不得屈伸，近之則痛劇”等證候?！督饏T要略》記載“中風歷節病”的病理為“筋傷”“骨萎”，臨床主要表現為“歷節痛，不可屈伸”，皆應屬于痹癥。膝關節僵硬由于疼痛原因，患者不能早期自主功能訓練，越是如此越容易形成關節僵硬。嚴重者引起下肢運動功能障礙，限制下肢正常日常功能，形成步態異常，行走及上下樓困難，甚至發展成為永久性膝關節功能障礙，影響患者的生活質量。

現在對膝關節僵硬的治療研究越來越多，治療方法也多種多樣。通過萬方數據的統計，目前治療方法主要包括：①非手術治療：包括中藥熏洗結合手法治療[8]；中藥熏洗外敷配合康復器治療[9]；中藥熏洗結合CPM機治療[10]；中藥涂擦結合功能鍛煉治療[11]以及綜合康復等治療。②微創治療：包括在關節鏡下進行膝關節微創松解術[12]及小切口松解術[13]；關節鏡下行膝關節松解術再聯合推拿手法治療[14]；行骨關節神經阻滯術再配合中藥熏膝及手法治療；針刀配合關節功能牽引治療[15]等。③手術治療：包括改良湯普森股四頭肌形成術治療[16]；全膝關節置換術治療[17]等。而我科多年來致力于膝關節僵硬診療模式的探索，對膝關節僵硬患者進行康復治療中深刻感受到，特別氣滯血瘀型患者，多數此類患者由于僵直、疼痛、腫脹不敢進行膝關節功能訓練，膝關節不活動的持續時間越長，關節活動功能也逐漸喪失、關節僵硬情況更嚴重，增加了治療難度。

本課題組提出對膝關節僵硬擬“筋針療法配合手法治療”的新治療方法。筋針療法源自于劉農虞教授經多年臨床實踐總結，結合《內經》中的經筋理論研創出一種經皮下透刺的無感鎮痛針法[18]，具有明顯速效的鎮痛作用[19]。但是取穴方面需要有一定的臨床經驗，進針操作簡便易學、微痛安全、療效即刻顯著的特點。中醫學理論認為膝關節僵硬出現的主要原因在于骨節失動則氣血、津液運行不暢，造成氣血瘀滯、經脈閉阻，筋骨關節失去溫煦、濡養，加之稍受風寒之邪凝滯，導致關節僵硬、屈伸不利[20]、凝滯動則痛?；颊咝睦砩?，由于早期膝關節骨折固定制動，不能進行簡單的運動鍛煉，后期造成肌肉痙攣關節僵硬，雖然可以進行簡單運動鍛煉，但是患者承受痛苦較大且難獲得顯著效果，疼痛對患者產生了懼怕心理。所以在治療上主要是采用了“筋針”以減輕患者的痛感，祛瘀疏通經絡、提高痛閾，從而使患者盡可能地消除膽怯，在心理上建立治療信心和治療的依從性。而手法治療是筆者通過多年的臨床工作總結而得，可改善關節周圍軟組織舒張和收縮的靈活性，降低肌張力；增加或恢復膝關節的活動度；防止發生組織攣縮及炎性反應不可逆性產生；預防或降低膝關節運動時出現的肌肉，肌腱進一步損傷。而筋針療法配合手法治療，明顯在筋針減輕患者痛苦下又加強了關節功能的訓練，相得益彰，增強療效。

本研究結果顯示，筋針療法配合手法治療氣滯血瘀型膝關節僵硬，患者易接受，能減少疼痛、增加依從性，操作簡單、療效顯著、費用低，值得臨床應用推廣。