心臟神經官能癥常用方劑分類綜述※

包 宇 楊 涵 王瀟凡 王恒濤 楊麗萍 李 改

（1 河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南 鄭州 450046；2 河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450046）

心臟神經官能癥是以心血管系統疾病為主要臨床表現的綜合征?；颊叱１憩F為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、乏力、心前區疼痛、焦慮等類似于器質性心臟病的臨床癥狀，但各項檢查并無異常[1]。現代醫學認為本病主要是在緊張、焦慮、情緒激動、精神創傷等刺激下，中樞神經系統興奮和抑制發生障礙，受植物神經調節的心血管系統發生紊亂，引起交感神經張力過高所致[2]。由于心血管無明顯器質性病變，所以現代醫學認為本病在治療上重在心理疏導，對于病情嚴重者，則給予黛力新、安定、倍他樂克等抗焦慮藥、鎮靜藥、β受體阻滯藥、植物神經調節藥以緩解癥狀，但總體治療效果不甚理想[3]。中醫根據本病發作時的臨床表現，將心臟神經官能癥歸于“胸痹心痛”“心悸”“怔忡”“郁證”范疇[4-5]，從整體觀念出發，以臟腑辨證、八綱辨證為核心理論，辨證施治，系統調理人體的生理、病理狀態。臨床總結出以心臟和心神為中心，“從心論治”“從肝論治”“從脾論治”“從腎論治”[6]等眾多行之有效的經典方劑。

表1 臨床治療心臟神經官能癥常用方劑分類使用情況

1 心臟神經官能癥方劑分類依據

方劑是臨床辨證論治的產物，是根據具體病證制定出的針對性治療用藥方案，其產生都以辨證為根本依據，即“法隨證立，方從法出”。在疾病的治療效果上中醫強調方證對應，即臨床療效取決于方藥與病證之間的對應程度，方藥的針對性越強，臨床治療效果越顯著?！鹅`樞·口問》載：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”?！额惤洝吩疲骸靶臑榕K腑之主，而總統魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應”。由此中醫認為，心臟神經官能癥的發作與肝、脾、心、腎等相應臟器的氣血陰陽的虧虛或太過有著密切關系[7-8]，在治療時應當具體問題具體分析，若病機為肝氣郁結，治當疏肝解郁，順氣降逆；若病機為心脾氣血兩虛，治當益氣補血，補脾養心；若病機為心腎不交，陰虛火旺，治當滋陰清火，交通心腎；若病機為膽胃不和，痰火擾心，治當清熱豁痰，寧心安神；若病機為心氣虛、心血虛，治當養血益氣，補養心神；若病機為氣滯血瘀，治當活血行氣，通絡復脈。

2 基于辨證治療心臟神經官能癥常用方劑分類

臟腑辨證和八綱辨證是中醫辨證治療臨床各科疾病的重要方法，根據心臟與其他臟腑的生理、病理聯系，結合心臟神經官能癥患者的臨床表現，臨床以心臟為中心，整體觀念為指導，運用五行的生克制化理論總結出眾多行之有效的方劑，經臨床檢驗效果良好。本文在查閱相關文獻的基礎上結合中醫學理論將治療心臟神經官能癥的常用方劑按照證型 (病因病機)分為6類。具體情況見表1。

2.1 肝郁氣滯類 柴胡疏肝散為疏肝理氣、解郁散結代表方劑。方中重用柴胡條達肝氣而疏利肝膽之氣機；香附為“氣病之總司”“氣中之血藥”；川芎為“血中之氣藥”，二藥合用，活血行氣；陳皮理氣行滯；白芍養血柔肝，緩和里急而止痛；甘草調和諸藥。逍遙散中用柴胡疏肝解郁；白芍滋陰柔肝；當歸養血活血；白術、茯苓健脾益氣；燒生姜溫胃和中；少許薄荷，增強柴胡發散郁熱、疏理肝氣作用；炙甘草調和諸藥。兩方均能治療肝氣郁結型心臟神經官能癥。趙俊坡[9]用逍遙散加減治療女性心臟神經官能癥，逍遙散組64例，谷維素組47例，均治療4周，逍遙散組總有效率95.31%，谷維素組總有效率78.72%，逍遙散組明顯優于谷維素組。崔萍[10]運用柴胡疏肝散聯合黛力新治療心臟神經官能癥，A組柴胡疏肝散38例，B組黛力新37例，C組柴胡疏肝散加黛力新40例，均治療8周后，C組有效率為97.5%，高于A組和B組，柴胡疏肝散結合黛力新治療肝郁氣滯型心臟神經官能癥效果比單獨使用西藥或中藥效果好。

2.2 心腎不交類 天王補心丹重用生地滋腎水而制虛火，除煩熱，養血生津潤燥；天冬入心經以瀉火；當歸、丹參補血活血；人參、麥冬、五味子補養心腎之陰；桔梗載諸藥上行于心；酸棗仁、柏子仁、遠志三藥共養心神。現代研究表明，天王補心丹抗驚厥、抗焦慮、抗心率失常、鎮靜作用明顯，且能夠增強機體的免疫力、抗氧化、抗疲勞能力。交泰丸由黃連、肉桂組成。黃連主入心經，擅瀉心火，清心除煩；肉桂主入腎經，性擅走下，引火歸元。本方藥味雖簡，但配伍獨特，黃連與肉桂配伍，一陰一陽，以清溫并用之法，使陰陽相濟，心腎相交。劉新等[11]用天王補心丹治療48例心臟神經官能癥，天王補心丹組24例，心得安組24例，2組均治療14天。天王補心丹組總有效率97.8%，心得安組總有效率75%。天王補心丹治療效果優于心得安。王宏偉等[12]用交泰丸敷臍治療心臟神經官能癥30例，24 h換藥1次，敷臍后患者感覺有苦、辛之味為佳。治療3周，總有效率96.7%。

2.3 心脾氣血兩虛類 甘麥大棗湯方用小麥補心健脾，安神除煩；大棗、甘草益氣和中。三藥合用使心氣充、陰液足?，F代研究表明：甘麥大棗湯能夠改善心臟神經官能癥患者一系列植物神經功能紊亂的癥狀[13]。歸脾湯是治療心脾氣血兩虛的經典方劑，方以人參“補五臟，安精神，定魂魄”；白術、炙甘草、黃芪補氣健脾；茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神；當歸、龍眼肉滋養營血；木香理氣，使補氣養血補而不滯。諸藥合用，心脾同治。陳輝等[14]用甘麥大棗湯治療心脾氣血兩虛型心臟神經官能癥患者65例，總有效率96.9%。嚴建英等[15]以歸脾湯為主方治療心臟神經官能癥患者46例，總有效率91.31%。發現歸脾湯能使心臟自主神經功能指標和肱動脈內皮依賴性舒張功能升高，血漿中CRP、TNF-α水平降低，這可能是歸脾湯治療心臟神經官能癥的重要機制。

2.4 膽胃不和，痰火擾心類 溫膽湯重用祛“風痰濕之要藥”半夏；竹茹主歸胃、心、膽經，清化熱痰，止嘔除煩；枳實、陳皮燥濕化痰理氣；甘草健脾和中；茯苓滲水利濕以絕生痰之源。黃連溫膽湯由溫膽湯加黃連而來，增強清心火能力。柴胡加龍骨牡蠣湯，方用柴胡、桂枝、黃芩，治少陽往來寒熱、身重；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮安神；生姜、半夏和胃降逆；大黃清瀉里熱，釜底抽薪；茯苓寧心安神；人參、大棗益氣養營，扶正祛邪。動物實驗表明：柴胡加龍骨牡蠣湯對抑郁癥模型大鼠腦中的單胺氧化酶、神經營養因子、下丘腦-垂體-腎上腺軸都有一定的良性調節作用[16]。臨床多用柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮、抑郁癥、失眠等神經精神疾病[17]。三方均適用于膽失疏泄，氣機不利，心膽不寧型心臟神經官能癥。李曉樂等[18]用黛力新聯合溫膽湯治療膽郁痰擾型神經官能癥，黛力新組30例，黛力新加溫膽湯組30例，2組均治療4周，黛力新總有效率66.7%。黛力新加溫膽湯組總有效率93.3%。黛力新加溫膽湯組治療效果明顯優于黛力新組。楊軍用等[19]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經官能癥60例，柴胡加龍骨牡蠣湯組30例，谷維素組30例，2組均治療21天，柴胡加龍骨牡蠣湯組總有效率93.33%；谷維素組總有效率76.67%。柴胡加龍骨牡蠣湯組治療效果優于谷維素組。

2.5 心氣血虛類 安神定志丸方用龍齒、磁石、琥珀等質重之品，重鎮安神定志；遠志安神益智、祛痰開竅；酸棗仁、柏子仁養心安神；石菖蒲安神聰耳，開竅辟穢，四藥合用健脾養心，化痰祛濕；黨參補氣健脾，茯神寧心安神；甘草補中益氣，調和諸藥。養心湯以人參、黃芪補心益氣；川芎、當歸養血活血；茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、茯神泄心熱，寧心神；五味子收斂神氣；半夏去擾心之痰涎；肉桂引藥以入心經，諸藥相伍使心氣得充，心血得養，諸癥悉除。臨床用養心湯加減治療多種心血管系統器質性或功能性疾病，如心率失常，冠心病，更年期心血管神經癥[20]。安神定志丸、養心湯均有益氣補血、養心安神功效，可用于治療心血虛，心氣虛，心神失養型心臟神經官能癥。張愛菊等[21]用安神定志丸治療心膽氣血型心臟神經官能癥47例，治療7天，總有效率91.49%。季向東等[22]用加味養心湯治療心臟神經官能癥52例，治療20天，總有效率94.3%。

2.6 氣滯血瘀類 血府逐瘀湯重用黃芪為君藥以補氣，氣旺則血行；當歸尾功擅活血散瘀；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀；地龍為血肉有情之品，行散走竄，通經活絡，合而成方，使氣旺血行，瘀去絡通。麝香保心丸方藥組成：人參、肉桂、牛黃、蟾酥、蘇合香、麝香、冰片，由大隊的芳香溫通藥物組成，蘇合香、麝香、蟾酥、冰片芳香開竅、活血止痛；人參、肉桂培本固元，益氣扶正?，F代藥理研究表明麝香保心丸具有清除體內氧自由基，擴張冠狀動脈，改善冠脈血流等作用[23-24]。中醫理論提出“久病入絡”“久病致瘀”，血府逐瘀湯和麝香保心丸主要用于心臟神經官能癥頻繁發作，長久不愈，體內有血瘀、氣滯者。陳曦等[25]用麝香保心丸治療心臟神經官能癥56例，麝香保心丸組28例，西藥倍他樂克組20例，麝香保心丸組總有效率92.8%。倍他樂克組總有效率78.5%。麝香保心丸治療效果優于倍他樂克。陳興旺[26]采用血府逐瘀湯聯合逍遙散治療心臟神經官能癥30例，連續用藥30天，總有效率93%。

3 問題與展望

心臟神經官能癥是以心血管功能性障礙為主要病因的臨床綜合征。臨床結合心臟神經官能癥患者的癥狀表現，審證求因，根據病因病機確立治療方法，總結出眾多行之有效的方劑。文章在查閱大量文獻基礎上結合中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學，將臨床治療心臟神經官能癥的常用方劑按照證型 (病因病機)進行分類，以期為臨床治療本病和選方用藥提供更加便捷有效的途徑，提高中藥治療心臟神經官能癥臨床療效。但在查閱文獻的同時發現，臨床在運用方劑治療心臟神經官能癥上也存在不足之處，如運用方劑治療心臟神經官能癥的文獻報道較多，但辨證施方治療不同證型的心臟神經官能癥文獻報道較少；檢驗方劑治療心臟神經官能癥療效的較多，研究其治療機制的較少；對方劑治療心臟神經官能癥的總結較多，但存在歸類不準確，總結不全面等問題。這可能與心臟神經官能癥復雜的病因病機有著直接關系。在今后的研究中應當注意以下問題：①在運用方劑治療心臟神經官能癥時應當與中醫理論相結合，辨證施治。②在結合中醫理論的基礎上，結合現代醫學的研究方法與儀器，在微觀中把握宏觀，建立具有中醫特色的多系統、多方位的機制研究方案，進一步揭示不同證型方劑治療心臟神經官能癥的作用機制，從而使中醫治療心臟神經官能癥的優勢得到更大的彰顯。