補陽還五湯治療氣虛血瘀證慢性腎小球腎炎的研究

汪明亮

（江西省九江市中醫醫院北院急診科，江西 九江 332000）

我國慢性腎臟病 (CKD)的患病率為10.8%，全國約有1.2億CKD患者[1]，在CKD的病因構成中又以慢性腎小球腎炎 (CGN)為主，氣虛血瘀證又是CGN的臨床常見證型。CGN西醫常使用激素等藥物治療，容易出現藥物副作用，中醫中藥在該病的治療中具有較好的療效且無毒副反應。筆者應用補陽還五湯治療氣虛血瘀證CGN患者，收效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2016年1月—2017年12月在江西省九江市中醫醫院門診治療的CGN患者64例，均簽署知情同意書。將符合研究要求的病例根據SPSS 16.0軟件產生的隨機數分為治療組和對照組，各32例。2組均無脫落病例。治療組男15例，女17例；年齡25～48歲，平均 (36.4±9.5)歲；病程最短7個月，最長8年，平均 (4.2±1.2)年。對照組男16例，女16例，年齡23～46歲，平均 (35.1±8.7)歲，病程最短6個月，最長7年，平均 (4.5±1.4)年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 CGN診斷標準 參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[2]： (1)起病緩慢，病情遷延，臨床表現可輕可重，或時輕時重。隨著病情發展，可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況出現。 (2)可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現中的一種 (如血尿或蛋白尿)或數種。臨床表現多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。 (3)病程中可有腎炎急性發作，常因感染誘發，發作時有時類似急性腎炎之表現。有時病例可自動緩解，有時病例出現病情加重。

1.2.2 氣虛血瘀證辨證標準 氣虛分脾腎氣虛和肺腎氣虛，與血瘀證的辨證標準均參考《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[2]執行。

1.3納入及排除標準 參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[2]制定。納入標準： (1)符合慢性腎小球腎炎診斷標準； (2)排除常見繼發性因素如糖尿病、系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、高血壓等； (3)辨證屬氣虛血瘀證； (4)24 h UP<1.0 g； (5)年齡在18～65歲；(6)8周內未使用激素或免疫抑制劑者； (7)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準： (1)精神病患者，未簽署知情同意書以及18歲以下或65歲以上患者； (2)其他系統的嚴重疾患危及生命者； (3)受有關治療，可能影響本試驗效果者； (4)合并其他臟器功能衰竭者，有明顯出血患者； (5)妊娠或哺乳期婦女或月經量過多患者； (6)過敏體質及對多種藥物過敏者； (7)肝功能異?；颊?； (8)合并其他臟器纖維化者。

1.4 治療方法 (1)基礎治療：入選患者先進行1周的洗脫期調整，血壓高者予低鹽 (＜3 g/d)飲食，控制血壓(予鈣拮抗劑等控制血壓)，有感染者控制感染，以及支持對癥等治療。 (2)治療組：加用補陽還五湯顆粒劑，藥物組成為黃芪30 g，當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍10 g。日1劑，溫水200 mL沖服，分2次服。中藥顆粒劑由廣州一方制藥有限公司生產。 (3)對照組：加用氯沙坦鉀片，每次0.1 g，每日1次，口服，氯沙坦鉀片由杭州默沙東制藥有限公司生產。受試患者用藥為同一批號藥物。共治療8周。

1.5 觀察指標 觀察24 h UP、尿ACR、尿RBC計數、尿FDP、血Fb、血AT-Ⅲ等指標的變化。24 h UP采用縮二脲法檢測；尿ACR采用URO-300分析儀檢測；尿RBC計數采用UF-100全自動尿液分析儀檢測；尿FDP采用ELISA法檢測；血Fb、AT-Ⅲ采用西森美康 CA 7000全自動血凝儀檢測。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0進行處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組24 h UP、尿ACR和尿RBC比較 與治療前比較，治療組24 h UP降低 (P＜0.01)，尿ACR降低 (P＜0.01)，尿RBC減少 (P＜0.05)；對照組24 h UP降低 (P＜0.01)，尿ACR降低 (P＜0.05)。治療后與對照組比較，治療組尿RBC降低 (P＜0.05)，見表1。

表1 2組24 h UP、尿ACR和尿RBC計數比較 （x±s）

2.2 2組血Fb、血AT-Ⅲ、尿FDP比較 與治療前比較，治療組血Fb降低 (P＜0.01)，血AT-Ⅲ升高 (P＜0.05)，尿FDP降低 (P＜0.05)，對照組血Fb、血AT-Ⅲ、尿FDP均無顯著變化 (P＞0.05)。治療后與對照組比較，治療組血Fb、尿FDP均降低 (P＜0.05)，血AT-Ⅲ升高 (P＜0.05)。見表2。

表2 2組血Fb、血AT-Ⅲ、尿FDP比較 （x±s）

3 討論

中醫的古代書籍中并無“慢性腎小球腎炎”的病名，根據其臨床表現及發病特點，CGN屬于中醫“水腫”“腎水”“血尿”等范疇。依據《內經》理論“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，認為慢性腎炎之發病，是在正氣不足的基礎上，復遭外邪或內傷因素，導致臟腑機能損傷，病理產物生成，從而產生本虛標實的病機特點。本病的病機以肺、脾、腎三臟虛損為本，而以外邪風寒、瘀血、濕熱及痰瘀蘊結于腎為標，使病勢纏綿難愈。根據多年的臨床經驗，筆者認為本病發生發展以氣虛證為多見，血瘀是主要病理產物，是本病進展的重要環節，氣虛血瘀證是CGN臨床常見證型。

補陽還五湯源自清代醫學家王清任的著作——《醫林改錯》，它主要由黃芪、川芎、紅花、赤芍、當歸、桃仁、地龍等7味藥物組成，具有補氣、活血、通絡的效果。方中重用黃芪，以補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通為君藥；當歸尾活血通絡而不傷血，為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，為佐藥。研究顯示，補陽還五湯具有改善血液流變學、抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化、抗腦缺血及再灌注損傷等作用[3]。本研究顯示，補陽還五湯治療氣虛血瘀證CGN患者不僅能減少患者蛋白尿和血尿，還能改善患者凝血指標及降低尿纖維蛋白原降解產物，是治療CGN的有效方劑。