臨床病理討論法在病理學實驗教學中的實踐與探索※

張秋菊 李能蓮 劉 靚 李亞玲 駱亞莉 張 立 李長天 黃 勇

（甘肅中醫藥大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000）

病理學是介于基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，也是醫學教育中第一門系統講述疾病的形態學課程。由于病理學理論專業性較強、抽象難懂，而病理實驗教學可鞏固、強化對病理學理論的學習，因此病理實驗教學是病理學教學中不可或缺的部分。但傳統的病理實驗教學以帶領學生觀察、識別疾病形態結構變化為主，課程較為枯燥，學生的學習興趣普遍較低，很難達到實驗課的教學目的。因此，改革病理實驗教學也是醫學教育中重要任務之一。臨床病理討論 (clinical pathological conference，CPC)教學法，是通過討論臨床病例，運用已掌握的知識，有針對性地解決臨床實際問題，可將所學理論知識和臨床實踐有機結合起來。這種教學方法已廣泛應用在了各門醫學課程的理論教學過程中用，但是在實踐教學中應用相對較少。結合病理學實驗課自身特點，我們借鑒并將CPC教學法應用于實驗教學，并取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取甘肅中醫藥大學臨床醫學專業2013級、2014級和2015級各2個平行班，每班平均人數為69人，分別設為對照組和試驗組。對照組應用傳統的教學方法，試驗組應用CPC教學法。所有班級理論和實驗均由同1位教師講授。

1.2 實驗方法 首先將每個班級以25～30人的標準分為大組，再將每個大組分為3～5個人的小組，CPC教學法以每小組為單位進行。每次實驗課的時間為100 min。

傳統教學方法：教師通過顯微互動系統展示大體標本和組織切片標本（20 min） →學生自行觀察（20 min） →學生作圖（60 min），經過這3個步驟完成教學過程。

CPC教學法：同樣基于顯微互動系統，教師向學生提供相關病例資料和組織切片標本（5 min）→每小組成員觀察并相互討論病例，給出診斷及診斷依據（30 min） →學生代表分析、講解病例（20 min） →教師評價、總結（15 min）→學生作圖（30 min）。經過5個步驟完成教學過程。

1.3 效果評價 學生成績：主要以實驗課和理論課成績作為評價標準。實驗成績為本學期實驗報告的平均成績。理論成績為本學期期末考試成績，試卷從學校題庫中隨機抽取，連續3年所選題型和難易度均相當，嚴格按照學校相關規定評分閱卷。

教師評價：從課堂氛圍、學生學習的積極性、大體和鏡下標本識別的準確度以及理論和實踐結合的程度來評估，給每班級評價，依次以“優”“良”“差”表示。

1.4 統計學方法 應用SSPS 20.0統計學軟件分析，所有數據均以均數±標準差 （x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗和隨機區組設計的方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 教師評價 在實驗課教學過程中，CPC教學法明顯改善了傳統教學的課堂氛圍，學生學習實驗課的積極性、主動性也明顯提高。3個年級試驗組36學時實驗課，教師評價的為“優”者達到100%，而對照組90%均為“良”。

2.2 實驗成績 對2013級、2014級和2015級3個年級的2個平行班的實驗成績進行統計分析，結果顯示3個年級的試驗組成績均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義（見表1）。

表1 2013級、2014級和2015級病理學實驗成績 （x±s，分）

2.3 理論成績 收集3個年級的病理學期末考試，應用隨機區組設計的方差分析同樣發現：試驗組理論課成績也顯著高于對照組；而且在3個年級中，2014級學生的理論成績最高，與2013級、2015級相比差異具有統計學意義，但2013級和2015級2個年級之間不存在差異（P＜0.05）。 （見表2）。

表2 2013級、2014級和2015級病理學理論成績 （x±s，分）

3 討論

CPC是由哈佛大學醫學院在20世紀初創建的，主要是對疑難病例或有學術價值的尸檢病例的臨床癥狀和病理診斷進行綜合分析、討論，以明確臨床診斷與病理結果是否相符、治療措施是否合適、分析病人死亡的原因和機制，僅應用于臨床而不是教學。但是基于CPC能將基礎與臨床結合起來的特點，后來被廣泛引入到病理學教學中。

病理學實驗教學可使抽象的病理變化具體化、形象化，對理論授課起到了重要的支撐作用。傳統的教學方法多是以教師帶領學生“觀察”大體和鏡下標本為主，然后根據觀察到的疾病的特點去畫圖，不僅實驗課的大部分時間學生都浪費在畫圖上，而且學生對疾病的認識只是感性的，暫時的，死板的，存在與理論知識脫節的現象，未充分發揮病理實驗教學的目的。

鑒于以上特點，本教研室嘗試將CPC教學法應用于實驗課的教學中，并結合實驗室現有條件，準備了部分病例，在2013級、2014級和2015級臨床醫學專業學生中進行實踐。經過3年的教學實踐，整理相關數據發現，試驗組不僅實驗課成績高于對照組，課堂氛圍、學生的主觀能動性、學習興趣都得到了顯著改善，而且病理學理論的成績也有明顯的提高（P＜0.05），說明實驗課對理論課的學習起到了支撐作用。CPC教學法用臨病例為載體，以學生所掌握的理論知識為基礎，以病理大體和組織切片為依托，使學生置身于臨床診斷的情景之中，彌補傳統教學方法中理論和實踐脫節的不足之處，將病理學知識內化、融會貫通，值得進一步推廣應用。同時，研究過程中還發現，2014級在三個年級中，2014級學生人數最少但理論成績卻是最高，因此推斷小班上課比大班上課教學效果要好。

雖然CPC教學法在病理學實驗教學中優勢明顯，但由于教師在授課前需結合學校現有實驗條件、疾病標本情況準備大量病例，不僅備課任務繁重，而且各個院校實驗室建設情況又有所不同，所以要推廣應用還存在一定困難。